Khoảng cách bảo hiểm Medicare Part D, còn được gọi là "lỗ bánh rán" của Medicare là khoảng thời gian mà một người có giới hạn hoặc không có bảo hiểm thuốc theo toa. Bài viết này thảo luận cách khoảng cách phạm vi hoạt động và những gì bạn có thể làm để làm giảm hiệu ứng của nó.

Khoảng cách Bảo hiểm là gì?

Chương trình giảm giá thoả thuận bảo hiểm bắt đầu vào tháng 1 năm 2011. Hầu hết các chương trình thuốc theo toa của Medicare Phần D đều có quy định về lỗ này. Điều này có nghĩa là khi một cá nhân và chương trình Medicare của mình đã chi một số tiền xác định trước cho thuốc theo toa, thì cá nhân phải trả 100% chi phí thuốc men cho việc mua thuốc theo toa, giới hạn số tiền bỏ túi. Giới hạn tiền tệ xuất túi bao gồm các hạng mục như khoản khấu trừ hàng năm của chương trình, đồng bảo hiểm và đồng thanh toán, và chi phí thực tế trong khoảng cách bảo hiểm.

Một số kế hoạch theo toa theo Medicare Phần D có thể bao trả một số mặt hàng trong khi cá nhân ở trong khoảng cách bảo hiểm. Ví dụ, các kế hoạch thường cung cấp bảo hiểm cho thuốc generic trong khoảng cách bảo hiểm, tuy nhiên, các loại kế hoạch này thường có phí bảo hiểm hàng tháng cao hơn, và có thể không có giá trị chi phí bảo hiểm bổ sung. Một khi một người đạt đến giới hạn chi phí phải trả khi ở trong khoảng cách bảo hiểm, chỉ có khoản đồng bảo hiểm nhỏ hoặc khoản đồng thanh toán được tính cho phần còn lại của năm dương lịch.

Khoảng thời gian Bảo hiểm Bắt đầu Khi nào?

Số tiền mà khoảng cách bảo hiểm có thể thay đổi hàng năm. Theo Trung Tâm Medicare và Dịch Vụ Trợ Cấp Y Tế (Medicaid Services - CMS), vào năm 2016, khoảng cách về bảo hiểm sẽ gia tăng khi một kế hoạch kê toa Medicare Part D của Medicare Part D đã chi $ 3, 310. Cần lưu ý rằng số tiền này là tổng số bán lẻ chi phí của thuốc được bảo hiểm, không phải là những gì cá nhân cá nhân chi tiêu tại các hiệu thuốc cho các loại thuốc. $ 3, 310 được tính bằng cách sử dụng giá thuốc bán lẻ của cá nhân được thương lượng bởi kế hoạch cụ thể. Các kế hoạch khác nhau thường có giá bán lẻ thương lượng khác nhau.

Ví dụ về khoản đóng phí được thanh toán trong suốt năm

Sau đây là ví dụ về những gì cá nhân chi trả trong suốt năm 2016 theo chương trình thuốc theo toa Medicare điển hình, giả định rằng họ sử dụng kế hoạch mỗi lần kê đơn thuốc được mua. Lưu ý rằng tất cả những số tiền và giới hạn này có thể thay đổi theo từng năm, vì vậy nên tư vấn với một chuyên gia để xác nhận số tiền tương lai.

Theo kế hoạch mua thuốc theo toa của Medicare, có bốn giai đoạn phân loại chính trong năm: khấu trừ hàng năm, khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm, khoảng cách và phạm vi bảo hiểm thảm khốc.

1) Khoản khấu trừ hàng năm - Trong giai đoạn này, cá nhân phải trả toàn bộ chi phí thuốc theo toa cho đến khi tổng số đô la chi tiêu đã đạt được khoản khấu trừ của chương trình.Năm 2016, số tiền này là 360 đô la. Sau khi cá nhân trả số tiền này, kế hoạch sẽ bắt đầu trả cổ phần của chi phí.

2) Tiền đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm - Trong giai đoạn này, cá nhân trả khoản đồng thanh toán theo kế hoạch và kế hoạch trả cho phần thuốc theo quy định. Điều này tiếp tục xảy ra cho đến khi tổng chi phí, cộng với khoản khấu trừ, đạt đến giới hạn định trước. Vào năm 2016, giới hạn này là $ 3, 310.

3) Khoảng cách Bảo hiểm - Khi tổng chi tiêu giữa cá nhân và kế hoạch đã lên đến 310 đô la, cá nhân đó sẽ vào khoảng cách bảo hiểm. Vào năm 2016, điều đó có nghĩa là mỗi cá nhân phải trả 45% giá thỏa thuận của chương trình cho thuốc theo toa thương hiệu và 58% giá đàm phán cho thuốc generic. Số tiền đã chi đã được tổng cộng và một khi đạt đến một mức đô la nhất định, cá nhân sẽ bỏ khoảng cách bảo hiểm. Trong năm 2016, số tiền này là $ 4, 850.

4) Bảo hiểm thảm khốc - Sau khi tổng chi phí túi tiền của mỗi cá nhân bằng $ 4, 850 khoảng cách bảo hiểm kết thúc và người đó sẽ rơi vào tình trạng thảm khốc. Ở giai đoạn này, bất cứ khi nào mua thuốc theo toa, cá nhân chỉ trả 5% chi phí, hoặc 2 đô la. 65 đồng thanh toán cho thuốc generic cho đến cuối năm.