Luôn luôn có sự khác biệt giữa đầu ra và kết quả, hoặc như Milton Friedman đã từng nói: "Một trong những sai lầm lớn là đánh giá các chính sách và chương trình theo ý định chứ không phải kết quả của họ. "Mỗi chương trình được bán cho công chúng về những ý định tốt của nó, nhưng bất kỳ đánh giá công bằng nào cũng phải chờ đến khi kết quả thực tế được xác định. Điều này đặc biệt quan trọng đối với các chương trình gây tranh cãi của chính phủ như Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng năm 2010, thường được gọi là "Obamacare". Trước khi Obamacare được ký kết thành luật pháp, các nhà bảo thủ đã nhanh chóng coi đó là giết người và tiếp quản xã hội chủ nghĩa; các nhà tự do đã tổ chức lễ kỷ niệm đó như là một thắng lợi lâu dài về các vấn đề chăm sóc sức khoẻ của quốc gia. Vào đầu năm 2016, Obamacare đã phát triển giống như bất kỳ liên doanh nào khác của chính phủ, quá tham vọng trong phạm vi của nó và gánh nặng với những trở ngại bất ngờ.

Tổng thống Obama đã tin tưởng rằng, khi kết thúc nhiệm kỳ của ông với tư cách là chỉ huy trưởng, dự luật chăm sóc sức khoẻ phổ quát của ông sẽ "bao gồm mọi người Mỹ". Theo Văn phòng Ngân sách Quốc hội (CBO), khoảng 40 đến 42 triệu người Mỹ không có bảo hiểm vào thời điểm đó. Sau khi dự luật được thông qua, ước tính đã được sửa đổi, nhưng vẫn có 22 triệu người vẫn dự kiến ​​sẽ ghi danh vào các buổi trao đổi Obamacare vào cuối năm 2015.

Trong thời gian bỏ phiếu cho Obamacare trong Quốc hội, chính quyền cho rằng chi phí chăm sóc sức khoẻ sẽ giảm xuống $ 2, 500 mỗi gia đình. Kế hoạch cũng nhằm tiết kiệm tiền của nước hoặc, ít nhất, là trung lập doanh thu. Như Obama đã nói trong năm 2010, "Tôi sẽ không ký một kế hoạch bổ sung thêm một chút vào thâm hụt của chúng ta - ngay bây giờ hoặc trong tương lai của chúng ta".

Đối với những người có bảo hiểm hiện tại, Obamacare đã tạo ra "quy định grandfathering" cho phép các công ty để tiếp tục bán các kế hoạch cũ. Các lời hứa đã được thực hiện không hủy bỏ kế hoạch hiện tại, không tăng chi phí cho các kế hoạch gia đình hoặc nhà tuyển dụng hiện tại và các cuộc trao đổi nhà nước dễ sử dụng và cạnh tranh cho những ai đang tìm kiếm kế hoạch.

Những thách thức và những thay đổi trong triển khai

Rất phổ biến đối với các chương trình của chính phủ để trải qua những thay đổi trong giai đoạn triển khai của họ. Các doanh nghiệp, nhà vận động hành lang, nhà quản lý và các chính trị gia phản ứng với những thay đổi mới và bất ngờ bằng cách ban hành các quy tắc khác, thường để cố gắng chống lại sự phổ biến của chương trình và tránh công khai xấu. Tính đến tháng 1 năm 2016, đã có hàng chục thay đổi đối với Obamacare, theo Viện Galen, một tổ chức nghiên cứu chính sách về sức khoẻ và phi lợi nhuận.

Một số thay đổi là sự chậm trễ quản lý trực tiếp bởi chính quyền Obama. Bao gồm sự chậm trễ trong nhiệm vụ của người sử dụng lao động, trách nhiệm cá nhân và hình phạt; các giao dịch SHOP trực tuyến; thời hạn đăng ký cho chương trình; Chương trình Y tế cơ bản có thu nhập thấp; và mở rộng tín dụng hoặc trợ cấp cho các bên bị ảnh hưởng bởi một triển khai thực hiện chậm hơn dự kiến.

Quốc hội đã bãi bỏ các phiếu giảm giá tự do và cắt giảm các khoản trợ cấp Medicaid cho các cặp vợ chồng cao cấp có thu nhập 64.000 USD / năm trở lên. Tài trợ đã được cắt giảm cho các chương trình và cơ quan, bao gồm cả IRS, được thiết kế để thực hiện Obamacare. Chính phủ đã tự do thay đổi phí bảo hiểm và tính toán cho cái gọi là "Hành lang rủi ro", được thành lập để chia lợi nhuận và thiệt hại giữa các công ty bảo hiểm tư nhân và Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (HHS). Chính phủ biết rất nhiều công ty bảo hiểm sẽ phải vật lộn để trả cho tất cả các bảo hiểm bổ sung để HHS ban đầu được phép để hấp thụ đến 80% tổn thất; con số thực tế đã chi trả đã thấp hơn 15% thiệt hại trong năm 2014 và 2015 do tổn thất cao hơn dự kiến. Theo số liệu của U.S. Census, số liệu của người Mỹ không có bảo hiểm đã giảm 8,6 triệu trong năm đầu tiên và một nửa sau khi triển khai. Điều này vẫn còn lại 10. 4% dân số, hoặc 33 triệu người, không có bảo hiểm, nhưng giảm từ 13.3% vào cuối năm 2013.

Sau năm 2013, cả Chính phủ PolitiFact và Cơ quan Kiểm tra Thông tin Washington tuyên bố "Nếu bạn thích kế hoạch chăm sóc sức khoẻ của mình, bạn có thể giữ nó" như Lie của năm. Nó chỉ ra chiến lược "grandfathering" có tất cả các loại quy tắc và hạn chế và nhiều kế hoạch cũ bị mất tình trạng ông nội của mình. Chăm sóc sức khỏe. gov đã ra mắt vào ngày 1 tháng 10 năm 2013; HHS bắt đầu gửi thư hủy cho khách hàng bảo hiểm cùng ngày.

Thay vì tiết kiệm $ 2, 500 mỗi gia đình trong chi phí bảo hiểm y tế, chi phí bảo hiểm thực tế tăng vọt sau năm 2010. Một nghiên cứu của Kaiser năm 2015 cho thấy, đối với các kế hoạch do người chủ bảo trợ, phí bảo hiểm tăng gần 5 000 đô la kể từ khi Obamacare đi qua. Nghiên cứu tương tự cho thấy các khoản khấu trừ trung bình gần gấp ba lần từ năm 2005 đến 1 đô la Mỹ, thậm chí cả kế hoạch gia đình tăng 3% mỗi năm kể từ năm 2010.

Mức tăng phí bảo hiểm lớn có lẽ là hiệu quả đáng ngạc nhiên nhất của Obamacare. Đó là kinh tế đơn giản; hàng triệu người mới đang tìm kiếm sự chăm sóc y tế nhiều hơn trước, nhưng không có điều gì trong luật pháp tạo ra thêm nhiều bệnh viện, bác sĩ, thiết bị y tế hoặc các công ty bảo hiểm. Việc cung cấp bảo hiểm và chăm sóc y tế vẫn giữ nguyên, hoặc giảm trong nhiều trường hợp, nhưng nhu cầu tăng lên đáng kể; giá cả phải tăng.

Sự tăng vọt phí bảo hiểm có lẽ không lớn như nó có thể đã xảy ra. Chỉ 9.000.000 người đã đăng ký cho Obamacare vào cuối năm 2015, chưa tới một nửa số ước tính ban đầu. 87 phần trăm trong số đó được trợ cấp, nghĩa là người nộp thuế đang thu nhặt tab cho phần lớn khách hàng mới của Obamacare. Một số hợp tác xã của nhà nước đã thất bại trong việc hạ cánh xuống mặt đất, và một vài khu vực đã bắt đầu đóng cửa hoặc có kế hoạch đóng cửa vào năm 2016, bao gồm Nevada, Louisiana, Iowa và Nebraska.

Obamacare đã ghi danh hàng triệu người Mỹ trước đây chưa mua bảo hiểm sức khoẻ. Số người được bảo hiểm vẫn còn nhỏ hơn dự kiến, đau ốm hơn mong đợi, lớn hơn dự kiến ​​và đắt hơn dự kiến.Phí bảo hiểm và chi phí chăm sóc sức khoẻ không giảm như mong đợi nhưng thay vì tăng nhanh hơn tốc độ lạm phát; Theo ước tính của CBO, Obamacare sẽ bổ sung thêm 353 tỷ USD vào thâm hụt vào năm 2025. Không có gì đảm bảo rằng luật chăm sóc sức khoẻ sẽ không quay trở lại và thực hiện được những lời hứa của năm 2010 theo một cách nào đó, nhưng đến năm 2016 vẫn có sự khác biệt lớn giữa Obamacare đầu ra và kết quả.