Khi Quốc hội thông qua Đạo luật Chăm sóc Sức khoẻ Giá cả phải chăng năm 2010, bệnh nhân, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ và các công ty bảo hiểm y tế cũng như tất cả đều lo lắng về sự thay đổi của chi phí thuốc theo toa. Một nhóm các công ty được gọi là các nhà quản lý lợi ích hiệu thuốc, hoặc PBMs, đã phát triển mạnh trong môi trường khó khăn để điều hướng của hệ thống y tế hiện đại. Lớn nhất của PBMs, Express Scripts (ESRX ESRXExpress Scripts Holding Co60 60-0 03% Tạo với Highstock 4. 2. 6 ), làm việc với khách hàng để làm cho quá trình mua thuốc theo toa thuốc dễ dàng hơn và ít tốn kém hơn. Công ty St. Louis, Mo. Được thành lập vào năm 1986 và hiện giữ vị trí số 22 trong danh sách Fortune 500 năm 2015. Nó có doanh thu hơn 100 tỷ USD và lợi nhuận trên 2 tỷ USD. ( Đọc thêm trong Đầu tư vào Ngành Y tế).

Tại sao phải quản lý hiệu quả nhà thuốc?

Kiểu chữ ký nhanh cho khách hàng (như bệnh viện và công ty bảo hiểm y tế) bằng cách hứa giảm chi phí thuốc theo toa tăng. Theo các mô tả của Express Scripts, "các công ty PBM kết hợp các nhà thuốc bán lẻ yêu cầu xử lý và quản lý mạng, quản lý dược phẩm, quản lý sử dụng và các dịch vụ cung cấp thuốc tại nhà để phát triển một sản phẩm tích hợp để quản lý lợi ích thuốc theo toa cho người trả tiền. "

Theo báo cáo hàng năm của công ty năm 2014, "Tổng chi phí y tế cho người sử dụng lao động tiếp tục vượt quá tỷ lệ lạm phát tổng thể … Chi tiêu y tế quốc gia theo tỷ lệ tổng sản phẩm quốc nội dự kiến ​​sẽ tăng lên đến 19. 3 % vào năm 2023 từ ước tính khoảng 17,6% trong năm 2014 theo Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid. "

Các bên liên quan

Các kịch bản nhanh có ba đối tượng chính là khách hàng, thành viên của khách hàng, và chính nó. Khách hàng bao gồm các công ty bảo hiểm y tế, chủ lao động, và chính phủ tiểu bang và liên bang (thông qua Medicaid trên mức tiểu bang và Medicare và Affordable Care Act kế hoạch ở cấp liên bang). Các thành viên của bệnh nhân là bệnh nhân (hoặc người tiêu dùng dùng thuốc theo toa).

Các kịch bản nhanh tập trung vào ba lĩnh vực chính để giảm chi phí và tạo ra lợi nhuận: Quản lý dược thảo:

Các Biểu Tượng Nhanh thể hiện các dạng thức ăn, là danh mục các loại thuốc được chỉ định có lợi cho các nhà quản lý kế hoạch sẵn sàng trả tiền thay cho bệnh nhân / khách hàng. Các loại thuốc pha chế này thường được xếp theo thứ tự sao cho lớp thứ nhất có chứa các loại thuốc được bảo hiểm và có đồng thanh toán thấp nhất thông qua lớp trên cùng có mức đồng trả cao nhất. Các chế phẩm có lợi cho ba bên liên quan: lợi ích của khách hàng thông qua chi phí thuốc thấp hơn và lợi ích bệnh nhân / khách hàng thông qua đồng trả thấp hơn. Giống như tất cả các công ty quản lý quyền lợi về thuốc, Express Scripts cũng đàm phán với các nhà sản xuất thuốc để giảm giá (giảm giá) các loại thuốc trong các loại thuốc phiện, chuyển một phần của khoản tiết kiệm này cho khách hàng của mình trong khi vẫn giữ lại phần lợi nhuận.

Vị trí thanh toán:

• Có hai cách để khách hàng có thể mua thuốc theo toa của họ, tại địa điểm bán lẻ hoặc qua đường bưu điện. PBM thường có mạng lưới bán lẻ rộng khắp. Mạng Express Scripts bao gồm hơn 69.000 tiệm bán lẻ, đại diện cho hơn 95 phần trăm của tất cả các hiệu thuốc bán lẻ ở Mỹ tính đến ngày 31 tháng 12 năm 2014. Công ty sử dụng quy mô và quy mô để đàm phán giá thuốc với mạng lưới bán lẻ và nhận được giảm giá, trong số đó được truyền cho khách hàng và một số trong số đó được giữ lại như là lợi nhuận. Gửi thư qua đường bưu điện là một phương pháp phân phối thuốc khác. Bác sĩ sẽ gửi trực tiếp toa thuốc cho hệ thống Express Scripts và bệnh nhân sẽ nhận được thuốc theo đường bưu điện. Điều này thường được sử dụng cho các loại thuốc được thực hiện trên cơ sở liên tục chứ không phải chỉ định một lần. Khi sử dụng đơn hàng qua thư tín, bệnh nhân ít có khả năng hết thuốc và chi phí thuốc nói chung cũng rẻ hơn nhiều. Express Scripts lợi ích bởi vì họ không phải trả chi phí trung gian (hiệu thuốc bán lẻ) và họ sở hữu và kiểm soát trung tâm phân phối, kết quả là chi phí thấp hơn và lợi nhuận cao hơn cho Express Scripts. Đẩy thuốc chung loại:
• Các tập lệnh nhanh thể hiện các loại thuốc thông dụng trên nhãn hiệu. Họ có thể cải thiện tỷ lệ phân phối thuốc thông thường thông qua việc sử dụng thuốc kê đơn điện tử để hướng dẫn các bác sĩ tự động lựa chọn thuốc generic và thông qua quá trình phân phối đơn qua thư. Khuyến khích việc sử dụng thuốc generic, như thúc đẩy bệnh nhân sử dụng các nhà thuốc đặt hàng qua thư, tạo ra lợi nhuận cao hơn cho công ty. Các mô hình doanh thu và lợi nhuận
• Kịch bản nhanh thể hiện phần lớn doanh thu của nó từ việc phân phối thuốc theo toa thông qua mạng lưới bán lẻ hoặc đặt hàng qua thư. Doanh thu từ việc phân phối thuốc theo toa đại diện cho 98. 4% doanh thu năm 2014, 98. 8% vào năm 2013 và 99% vào năm 2012. Express Scripts có thể cải thiện lợi nhuận của mình bằng nhiều cách: giảm chi phí thông qua mua hàng loạt và giảm giá cao hơn , tăng tỷ lệ phân phối thuốc chung chung và tăng việc phân phối đơn đặt hàng qua thư. Các cuộc biểu tình Express cạnh tranh với các PBM khác hoặc độc lập hoặc sở hữu bởi các tổ chức chăm sóc có quản lý hoặc các hiệu thuốc bán lẻ cũng như các đối thủ cạnh tranh về lợi ích khác như các nhà môi giới. Mặc dù có những rào cản thấp đối với việc nhập cảnh nhưng có nhiều yếu tố có thể cản trở khả năng cạnh tranh của PBM như khả năng hợp đồng với các hiệu thuốc bán lẻ, khả năng thương lượng giảm giá thuốc theo toa với các nhà sản xuất thuốc, khả năng điều hướng sự phức tạp của hoàn trả của chính phủ, và khả năng quản lý chi phí và chất lượng thuốc đặc trị.

Dòng dưới cùng

Mô hình kinh doanh Express Scripts dựa trên việc tạo ra các khoản tiết kiệm, một số trong đó nó chuyển cho khách hàng và bệnh nhân của họ và một số vẫn giữ lợi nhuận. Bởi vì mô hình kinh doanh tập trung vào việc giảm chi phí thay vì tăng chi tiêu, có vẻ như mô hình kinh doanh sẽ trở nên khả thi nếu như không có sự thay đổi mạnh mẽ đối với U.S. hệ thống y tế.