Chính phủ liên bang đang tìm kiếm giải pháp cho mức giá thuốc theo toa cao và tăng cao mà Medicare và người cao niên sử dụng Medicare Phần B trả. Vào năm 2015, tỷ trọng của chính phủ trong những chi phí này, hay nói cách khác, là chia sẻ của người đóng thuế - là 20 tỷ đô la. Medicare Phần B trả tiền cho một số loại thuốc chống ung thư và hô hấp, cũng như các loại thuốc tiêm truyền và dược phẩm sinh học mà bệnh nhân nhận được tại văn phòng của bác sĩ hoặc bệnh viện ngoại trú tại bệnh viện.

Được các chuyên gia y tế mô tả như là "cứu sống và thay đổi cuộc sống", các loại thuốc này được các bác sĩ và bệnh viện trả tiền mặt trước khi Medicare trả lại cho giá bán trung bình cộng 6%, thực hành trong ngành công nghiệp nội bộ gọi là "mua và hóa đơn. "Các bệnh nhân cũng phải trả một phần chi phí, thường là 20% số tiền được Medicare chấp thuận, sau khi họ đáp ứng khoản khấu trừ, là 166 đô la vào năm 2016. Theo hệ thống hiện có, các quan chức Medicare nói, bác sĩ không có đủ lý do để cung cấp bệnh nhân điều trị hiệu quả ít tốn kém nhất và có thể kê toa các loại thuốc đắt tiền không cần thiết, vì các bác sĩ kiếm được nhiều tiền hơn bằng cách kê toa thuốc đắt tiền.

Chúng ta hãy cùng xem xét đề xuất mới của Trung tâm Medicare và Medicaid Services (CMS) có thể làm giảm chi phí thuốc theo toa của Medicare và chi phí cho bệnh nhân. Chúng tôi cũng sẽ xem xét làm thế nào nó có thể ảnh hưởng đến sức khoẻ của người cao niên và những thay đổi đó có thể trở thành luật như thế nào. ( ) Đề xuất

Có sáu cách mới để trả tiền thuốc theo toa theo Phần B trên bảng. Medicare có thể yêu cầu các bác sĩ và bệnh viện nhất định ở các vùng khác nhau của đất nước kiểm tra chúng trong hơn năm năm. Một lựa chọn sẽ dựa vào các khoản thanh toán của Medicare cho các công ty dược phẩm trên kết cục bệnh nhân (CMS gọi đây là "chia sẻ rủi ro"). Một công ty khác sẽ cung cấp cho các công ty dược phẩm mức thanh toán tương tự cho tất cả các loại thuốc điều trị tương tự, một hệ thống được gọi là "giá tham khảo. "Một đề xuất thứ ba sẽ yêu cầu bệnh nhân phải trả ít hơn cho chia sẻ của họ về chi phí thuốc hơn họ làm bây giờ.

Đề xuất cho bác sĩ biết các mẫu thuốc kê đơn của họ so sánh với các bác sĩ khác có thể giúp họ chọn các loại thuốc tốt nhất cho bệnh nhân của họ hay không. Một lựa chọn thứ năm được gọi là "giá dựa trên chỉ định" sẽ cung cấp cho nhà cung cấp một mức hoàn trả cao hơn khi một loại thuốc được kê toa để điều trị một tình trạng mà nó có hiệu quả lâm sàng cao và tỷ lệ hoàn trả thấp hơn khi một loại thuốc được quy định để điều trị một điều kiện cho mà nó là ít có hiệu quả lâm sàng.

Cuối cùng, cắt giảm khoản thanh toán mà nhà cung cấp hiện đang nhận được cho các loại thuốc theo Phần B mà họ quy định - từ 6% giá bán trung bình xuống còn 2,5% cộng với mức phí cố định là 16 đô la.80 cho mỗi loại thuốc - là một đề nghị để giảm bớt khuyến khích kê toa các loại thuốc đắt tiền hơn. Thay đổi này sẽ làm giảm chi phí của nhà cung cấp lên 18 đô la. 20 cho mỗi 1 000 đô la Mỹ bán thuốc. Các bác sĩ vẫn có thể lựa chọn loại thuốc nào họ nghĩ là tốt nhất cho bệnh nhân theo những đề xuất này.

Trong giai đoạn thử nghiệm năm năm, CMS sẽ thu thập dữ liệu về các mẫu kê đơn, địa điểm phân phối thuốc, nhập viện và nhiều hơn nữa để xem liệu chi phí Medicare Phần B giảm và liệu bệnh nhân có kết quả tương đương hay tốt hơn. Sẽ có cả nhóm thử nghiệm và kiểm soát; CMS sẽ quyết định nhà cung cấp dịch vụ nào tham gia vào các thử nghiệm khác nhau dựa trên mã zip.

Ngay bây giờ chúng ta chỉ nói về một quy tắc đề xuất cho các bài kiểm tra được đề xuất. Công chúng có thể bình luận cho đến ngày 9 tháng Năm. Tuy nhiên, việc cung cấp phản hồi về quy tắc được đề xuất không giống như bình luận về một bài báo trực tuyến. Những ý kiến ​​mà chính phủ đưa ra nhiều nhất không chỉ là những phản ứng từ các bên liên quan mà còn các phân tích nội dung dựa trên sự hiểu biết về kinh tế và quy trình quản lý. Bất cứ ai muốn gửi một bình luận cần nghiên cứu làm thế nào để làm điều đó một cách hiệu quả.

Không có bài kiểm tra nào đề xuất sẽ có hiệu lực cho đến khi chính phủ cân nhắc các câu trả lời và quyết định có nên sửa đổi hoặc phế liệu bất kỳ đề xuất nào. Sớm nhất, thay đổi hoàn trả sẽ bắt đầu trong 60 ngày sau khi quy tắc được hoàn tất, có thể sẽ đến cuối năm 2016. Năm thay đổi khác sẽ không có hiệu lực trước ngày 1 tháng 1 năm 2017.

Tác động tiềm ẩn đối với sức khoẻ của người cao niên

CMS cho biết mục đích của thử nghiệm là "nâng cao chất lượng chăm sóc và mang lại giá trị tốt hơn cho những người thụ hưởng Medicare. Tuy nhiên, bệnh nhân và bác sĩ lo ngại rằng những thay đổi trong hệ thống hiện nay có thể ưu tiên tiết kiệm tiền cho bệnh nhân điều trị tốt nhất, đặc biệt là những người bị bệnh nặng và dựa vào các loại thuốc đắt tiền, chẳng hạn như các loại thuốc ung thư có giá từ 100.000 USD trở lên năm. Một mối quan tâm là một số bệnh nhân có thể ngừng hoạt động nếu không tiếp cận được với thuốc đắt hơn bởi vì các bác sĩ độc lập có thực hành nhỏ hơn có thể không đủ khả năng để cung cấp cho họ dưới cơ cấu hoàn trả khác nhau.

Một kết quả khác có thể xảy ra là một số bác sĩ độc lập sẽ phải tham gia một hệ thống y tế lớn hơn để thực hiện công việc toán học. Sự thay đổi này có thể làm tăng đáng kể chi phí cho cả Medicare và bệnh nhân trong trường hợp bệnh viện mua các bác sĩ độc lập, vì Medicare sẽ bồi hoàn cho bệnh viện nhiều hơn là bồi hoàn cho các bác sĩ cho cùng một dịch vụ. (Ví dụ, The New York Times báo cáo rằng nếu siêu âm tim được thực hiện tại văn phòng bác sĩ độc lập, Medicare trả 189 đô la và bệnh nhân trả khoảng 38 đô la (20% trong số 189 đô la). Tuy nhiên, khi cuộc kiểm tra giống hệt nhau được thực hiện bởi bệnh viện, trả $ 453 và bệnh nhân phải trả ít nhất $ 91 (20% của $ 453) .Nếu ngày càng có nhiều bác sĩ độc lập tham gia mạng lưới y tế lớn, chi phí sẽ tăng lên cho tất cả mọi người, không chỉ của chính phủ và bệnh nhân Medicare.Các công ty bảo hiểm tư nhân cũng có xu hướng có mức giá cao hơn cho các dịch vụ bệnh viện.

Một số người ủng hộ bệnh nhân không thích ý tưởng dựa trên việc hoàn trả hiệu quả. Họ nói rằng các nhà cung cấp không phải lúc nào cũng biết thuốc nào sẽ có hiệu quả nhất cho một bệnh nhân cụ thể, bởi vì phụ nữ và các dân tộc thiểu số có xu hướng không được đại diện trong các thử nghiệm lâm sàng. Các khoản thanh toán dựa trên hiệu quả của thuốc lâm sàng có thể sẽ ảnh hưởng đến một số nhóm.

Đề nghị giảm hoặc loại bỏ khoản đồng thanh toán theo toa thuốc theo toa không có vẻ như sẽ làm giảm chi tiêu của Medicare, nhưng nó được thiết kế để cải thiện việc tiếp cận với thuốc cho bệnh nhân gặp khó khăn về tài chính. Nếu bệnh nhân có thể dễ dàng mua thuốc thiết yếu, chúng ta có thể thấy kết quả sức khoẻ tốt hơn và tiết kiệm chi phí tổng thể. Một chương trình làm giảm hoặc loại bỏ khuyến khích của nhà cung cấp để kê toa các loại thuốc đắt hơn thực sự có thể giúp bệnh nhân trong những trường hợp mà lựa chọn ít tốn kém hơn sẽ là sự lựa chọn tốt hơn cho sức khoẻ và / hoặc ví của họ.

Mặt khác, tờ The New York Times chỉ ra rằng, nếu các bác sĩ kê toa các loại thuốc vì chúng rẻ hơn - cho dù vì Medicare khuyến khích họ hoặc vì bệnh nhân của họ yêu cầu các loại thuốc rẻ hơn - và các loại thuốc đó ít hơn hiệu quả, bệnh nhân có thể phải chịu chi phí cao hơn khi họ cần điều trị thêm.

Những thay đổi được đề nghị cũng có thể ảnh hưởng đến những bệnh nhân không sử dụng Medicare. Chính phủ chiếm hơn 25% chi tiêu y tế của U. S., theo một báo cáo của Viện Chính sách Y tế Hoa Kỳ, một tổ chức tư vấn non-profit nonpartisan. "Là người trả tiền lớn nhất của quốc gia, chính phủ liên bang có thể định hình và di chuyển thị trường chăm sóc sức khoẻ một cách đáng kể", báo cáo cho biết. NPR báo cáo rằng "các nhà bảo hiểm tư nhân và các nhà quản lý lợi ích dược đã thử nghiệm các ý tưởng tương tự. "

Một khả năng khác là những thay đổi này có thể gây tổn hại cho việc nghiên cứu và phát triển các loại thuốc mới. Nếu chính sách của chính phủ không khuyến khích các bác sĩ kê toa các loại thuốc đắt tiền - đắt đỏ vì tất cả tiền đổ vào việc tạo ra chúng - các công ty dược phẩm và công nghệ sinh học có thể có ít chỗ trong ngân sách để đổi mới. Chi phí không nhìn thấy sẽ là những bệnh nhân đã được giúp đỡ bởi các loại thuốc có thể đã được phát triển dưới một cấu trúc khuyến khích khác nhau sẽ bị kẹt với các phương pháp điều trị hiện có.

Những người phản đối cũng nói rằng một vấn đề quan trọng với các đề xuất là các bác sĩ và bệnh nhân sẽ thay đổi hành vi của họ để đáp ứng các quy định mới, vì vậy nó sẽ không thể cho biết những thay đổi đã có hiệu quả như thế nào. Ví dụ, vì các chương trình thử nghiệm sẽ được thực hiện ở một số mã zip nhưng không phải ở những nơi khác, các thực tiễn lớn với một số địa điểm có thể đưa bệnh nhân tới vị trí mà họ nghĩ rằng họ sẽ được điều trị tốt nhất - loại không tham gia vào chương trình Medicare thí nghiệm.

Muốn biết thêm chi tiết, hãy xem tờ thông tin của Medicare cho người thụ hưởng về quy tắc đề xuất. Bạn cũng có thể đọc toàn văn bản quy tắc và gửi ý kiến ​​tại trang đăng ký Liên bang.

Bill sẽ qua?

Sau ngày 9 tháng 5, khi giai đoạn nhận xét của công chúng kết thúc, CMS sẽ xem xét các phản hồi, ý kiến ​​chuyên gia và dữ liệu hiện có về các nguyên tắc hoàn trả và kết cục của bệnh nhân để quyết định quy tắc cuối cùng sẽ ra sao. Trang web của Federal Register giải thích rằng bất cứ lúc nào một cơ quan chính phủ đưa ra một quy tắc cuối cùng, "phải kết luận rằng giải pháp được đề nghị của nó sẽ giúp đạt được các mục tiêu hoặc giải quyết các vấn đề được xác định. "Nó cũng phải xem xét liệu các giải pháp luân phiên có hiệu quả hay ít tốn kém hơn hay không. "

Nếu các nhà phê bình đề xuất là thuyết phục đầy đủ, CMS có thể sửa đổi các đề xuất hoặc loại bỏ chúng hoàn toàn. Hơn 100 tổ chức đại diện cho bệnh nhân, bác sĩ và nhà sản xuất thuốc đã ký một bức thư ngày 4 tháng 3 yêu cầu thư ký của Bộ Y tế và Dịch vụ Con người hủy đề xuất. Và một bức thư ngày 17 tháng 3 từ hơn 300 tổ chức yêu cầu các nhà lãnh đạo của Hạ viện và Thượng viện yêu cầu CMS rút lại quy tắc đề xuất. Bức thư nói, "Một phần của sáng kiến, được thực hiện mà không có sự tham gia đầy đủ của các bên liên quan, sẽ ảnh hưởng xấu đến việc chăm sóc và điều trị bệnh nhân Medicare với các bệnh phức tạp như ung thư, thoái hóa điểm vàng, tăng huyết áp, viêm khớp dạng thấp, bệnh Crohn và viêm đại tràng loét , và các bệnh suy giảm miễn dịch cơ bản. "

Khi CMS đề xuất các thay đổi lớn đối với Medicare Phần D vào đầu năm 2014, đã có đủ sự phản đối rằng cơ quan này đã bỏ một số đề xuất của mình. Điều tương tự có thể xảy ra ở đây, hoặc chính phủ có thể quyết định tiến hành bất chấp sự phản đối. 699 đề xuất từ ​​CMS nhằm mục đích giải quyết một vấn đề thực sự: làm cho thuốc theo toa hợp lý hơn trong khi vẫn duy trì được hoặc cải thiện kết cục sức khoẻ. Câu hỏi đặt ra là liệu họ có thực sự giúp giải quyết vấn đề đó không. Hậu quả ngoài ý muốn có thể là gì? Làm thế nào để tránh hình phạt khi hoãn Medicare

.