Bảo hiểm Medicare có thể gây nhầm lẫn và, nếu bị tính sai, rất tốn kém. Trong bài này, chúng tôi sẽ làm rõ một số quan niệm sai lầm phổ biến về Medicare, cũng như các quy tắc về điều kiện của nó.

Medicare 101
Năm 1965, Tổng thống Lyndon Johnson đã ký chương trình Medicare ban đầu thành luật. Chương trình ban đầu bao gồm hai phần:

• Phần A - Bảo hiểm bệnh viện
• Phần B - Bảo hiểm y tế

AD:

Phần A bao gồm một phần lớn chi phí liên quan đến bệnh viện cho những người đủ điều kiện trên 65 tuổi và chỉ bao gồm chăm sóc y khoa cần thiết và có kỹ năng, chứ không phải chăm sóc trông giữ. Những người không hội đủ điều kiện có thể tham gia vào chương trình nếu họ trả lệ phí hàng tháng

Phần B là tùy chọn và trả một phần phí chăm sóc y tế ngoài bệnh viện, chẳng hạn như khám bác sĩ và các dịch vụ ngoại trú khác. Có một khoản phí hàng tháng cho chương trình này. Lệ phí là $ 93. 50 trong năm 2007 và có thể sẽ tăng lên trong tương lai. Phần Bảo hiểm Phần B có nhiều khoản khấu trừ và đồng trả khác nhau.

Chương trình Medicare vẫn hoàn thành vai trò ban đầu, nhưng được mở rộng vào năm 1997 và được tinh chế vào năm 1999 bao gồm:

Phần C

• - " Medicare" + Lựa chọn, bây giờ được biết đến như "Medicare Advantage" Phần C cho người thụ hưởng Medicare cơ hội ghi danh vào kế hoạch chăm sóc sức khoẻ cá nhân và nhận tất cả các dịch vụ của Medicare, bao gồm Phần A và Phần B, từ nhà cung cấp tư nhân. Nó hoạt động giống như bảo hiểm y tế được cung cấp bởi hầu hết các nhà tuyển dụng. Một danh mục các dịch vụ có sẵn với nhiều lựa chọn bảo hiểm, đồng thanh toán và chi phí hàng tháng. Nhà cung cấp tư nhân cũng bao gồm các dịch vụ không được cung cấp bởi Phần A và B. Phần C có sẵn ở hầu hết các khu vực và cung cấp một cách thuận tiện để nhận các dịch vụ y tế.

Trong 9 năm 2006, chương trình mở rộng để cung cấp:

Phần D

-

• Bảo hiểm thuốc theo toa Phần D là một chương trình bảo hiểm tùy chọn tính lệ phí hàng tháng trong trao đổi về bảo hiểm thuốc theo toa. Chi phí hàng tháng khác nhau tùy thuộc vào các lựa chọn bảo hiểm mà bạn chọn. Giống như kế hoạch chăm sóc sức khoẻ do người sử dụng lao động cung cấp, Phần D tổ chức một buổi học ghi danh mở từ ngày 15 tháng 11 đến ngày 31 tháng 12 hàng năm, trong thời gian đó người tham gia chương trình có thể chọn thay đổi các lựa chọn bảo hiểm của họ. Trong khi Phần D là một chương trình tự nguyện, người nhận Medicare phải xem xét lại nghiêm túc về các nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của họ ngay khi đủ tiêu chuẩn vì chi phí của Phần D tăng mỗi năm cho những người chọn không tham gia ngay

khi hội đủ điều kiện. Mặc dù mức độ bao trả thuốc theo toa đặc biệt quan trọng đối với nhiều người cao tuổi và Phần D giúp đỡ, chương trình đã chỉ trích nặng nề. Nhiều người tìm thấy các mảng của các lựa chọn bảo hiểm và giá cả đặc biệt khó hiểu. (Để tìm hiểu thêm về các lựa chọn bảo hiểm Medicare, xem Tìm hiểu về Medicare Phần D Maze

.) Những điều cần Chọn? Những người tham gia Medicare Phần A và B có thể chọn tham gia vào Phần C và / hoặc Phần D, hoặc họ có thể chọn mua bảo hiểm bổ sung từ một hãng vận chuyển tư nhân. Bảo hiểm bổ sung này, thường được gọi là bảo hiểm "Medigap", trả cho những chi phí không được Medicare chi trả. Những người tham gia trong Phần C không cần mua bảo hiểm y tế vì Phần C cho phép họ lựa chọn bảo hiểm y tế đáp ứng hầu hết các nhu cầu.

Medicare và Chăm sóc Dài hạn
Chương trình Medicare được thiết kế để cung cấp cho

chăm sóc y tế
chứ không phải là chi phí chăm sóc dài hạn (LTC). Như vậy, bảo hiểm cho các nhu cầu dài hạn của Medicare là rất hạn chế. Giả sử bạn hội đủ điều kiện, Medicare có thể trả 100% chi phí của bạn tại một nhà dưỡng lão trong 20 ngày đầu tiên trong thời gian hưởng phúc lợi. Sau 20 ngày trôi qua, bạn phải trả một số tiền đồng bảo hiểm cho ngày từ 21 đến 100 cho mỗi giai đoạn phúc lợi. Để Medicare thanh toán chi phí LTC của bạn, bạn phải đáp ứng ba tiêu chí: Quy tắc 72 giờ

- Bạn phải nhập viện ít nhất ba ngày và ba đêm. Nhiều lần nằm bệnh viện là ba ngày và hai đêm. Ví dụ: bạn có thể đi thay thế hông vào sáng Thứ Hai và để lại chiều Thứ Tư.

1. Sự cần thiết về y tế - Chăm sóc của bạn phải đáp ứng các yêu cầu sau:
   

2. Phần A - Bảo hiểm bệnh viện
   • Phần B - Bảo hiểm y tế
   • Nơi cần chăm sóc > - Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân rời bệnh viện đi thẳng đến nhà dưỡng lão để được chăm sóc thêm. Có một sự khác biệt giữa chăm sóc có tay nghề và cần thiết về mặt y tế, và chăm sóc đó là giam giữ. Điểm mấu chốt là xác định xem bạn cần trợ giúp các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL) hay chăm sóc giam giữ. Một số trường hợp ngoại lệ, Medicare trả cho các dịch vụ chăm sóc có kỹ năng cần thiết về mặt y tế trong một môi trường nhà dưỡng lão. Nếu bạn đang ở nhà và cần được chăm sóc chuyên môn, Medicare có thể trả tiền để có người chăm sóc đến nhà bạn để có xu hướng nhu cầu của bạn. Một ngoại lệ khác là chăm sóc cuối cùng của cuộc đời hoặc chăm sóc bệnh nhân. Mức chính xác và địa điểm nhận chăm sóc có kỹ năng khác nhau giữa các tiểu bang
3. . Medicare không được thiết kế để hỗ trợ ADL hoặc cung cấp trợ giúp và giúp đỡ để giữ bạn trong nhà của bạn hoặc trong một cơ sở sinh hoạt có trợ giúp. Cung cấp các quỹ để chăm sóc dài hạn là vai trò của Medicaid và LTC. (Để biết thêm về LTC và Medicaid, xem

Bảo hiểm Chăm sóc Dài hạn: Ai cần? và Sự Khác biệt giữa Medicare và Medicaid?
) Kết luận

các quy tắc và quy định bao gồm Medicare có thể khó hiểu, đặc biệt là khi cần hỗ trợ ADLs hoặc cần chăm sóc y tế. Không hiểu sự khác biệt có thể làm bạn hoặc gia đình bạn tốn kém. Medicare có thể tốn nhiều tiền hơn và ít cung cấp bảo hiểm và phúc lợi hơn bạn có thể nghĩ. Đầu tư thời gian và năng lượng để xác định sự kết hợp tốt nhất của các lựa chọn bảo hiểm có thể giúp bạn tránh những bất ngờ khó chịu và đắt tiền trên đường.