Phần chăm sóc có quản lý của ngành y tế thực hiện bảo hiểm y tế cho người Mỹ. Các công ty nổi tiếng như United Health Group Inc. (UNH UNHUnitedhealth Group Inc.212 12-0 .35% Được tạo bằng Highstock 4. 2. 6 ), Aetna Inc. (AET AETAetna Inc176 95-0 02% Được tạo bằng Highstock 4. 2. 6 ) và Anthem Inc. (ANTM ANTMAnthem Inc216 30 + 2 13% Được tạo bằng Highstock 4. 2 6 ) cung cấp cả bảo hiểm tư nhân và bảo hiểm được bảo trợ bởi chính phủ, dưới các hình thức của Medicare và Medicaid. Có một số loại kế hoạch chăm sóc được quản lý khác nhau; thông thường nhất là các tổ chức bảo trì sức khoẻ (HMOs), các tổ chức cung cấp dịch vụ ưu tiên (PPOs) và các tổ chức cung cấp dịch vụ độc quyền (EPO). Các kế hoạch cho phép các thành viên tiếp cận với một mạng lưới các bác sĩ và bệnh viện, nhưng mỗi nơi đều có những hạn chế nhất định về mức độ bao trùm của hệ thống cũng như khả năng tiếp cận chăm sóc bên ngoài mạng lưới.

(ACA), được thành lập vào năm 2010, đã gây ra nhu cầu cho thậm chí nhiều kế hoạch thiết kế. ACA đã mở rộng phạm vi của các công ty quản lý có quản lý đến các thành viên không có bảo hiểm hoặc không có bảo hiểm trước đây, tạo ra một lượng lớn các thành viên tiềm năng mới, nhưng cũng gây áp lực lên lợi nhuận và lợi nhuận của tổ chức. ACA, đòi hỏi tất cả người Mỹ phải có bảo hiểm y tế, đã gây ra sự không chắc chắn lớn hơn về một số biến số đi vào các giả định được sử dụng bởi các chuyên gia tính toán khi tính phí bảo hiểm, kết quả là giảm sự tự tin về chi phí y tế dự kiến ​​và sự biến động nhiều hơn về lợi nhuận dự kiến ​​và thu nhập. Ngoài ra, ACA đã đưa ra sự không chắc chắn nhiều hơn vào các mô hình kinh doanh của các tổ chức quản lý đã phát triển hơn nữa như là chính phủ Hoa Kỳ; đã là cầu thủ lớn nhất tiếp tục tài trợ cho một tỷ lệ lớn hơn các thành viên. Hơn nữa, chính phủ Hoa Kỳ có thể bất cứ lúc nào đưa ra những thay đổi về các quy định ảnh hưởng đến chi phí dịch vụ, những thay đổi sẽ ảnh hưởng nhiều hơn đến mô hình lợi nhuận hơn bất kỳ thời điểm nào trong quá khứ khi số cá nhân được chính phủ bảo trợ phát triển trở nên lớn hơn phần trăm tổng số thành viên của kế hoạch.

AD:

Đó là vì sự không chắc chắn này được giới thiệu bởi ACA mà có nhiều công ty chăm sóc được quản lý lo lắng về những tổn thất tài chính tiềm ẩn. Kết quả là các công ty quản lý chăm sóc có quy mô lớn đã bị sáp nhập và mua lại (M & A) kể từ năm 2010. Khối lượng giao dịch đã tăng từ khoảng 13 trong năm 2010 lên khoảng 27 vào năm 2012. Mặc dù khối lượng giao dịch giảm xuống trong năm 2013 xuống còn 15, năm, đạt 22 công bố thỏa thuận.Trên thực tế, theo các chuyên gia tư vấn tại PricewaterhouseCoopers (PwC), lượng giao dịch tăng gần 50% và giá trị giao dịch tăng 1, 500% với 22 giao dịch được công bố vào năm 2014 so với năm 2013.

Các xu hướng M & A

Một tổ chức quản lý có quản lý đã cố gắng giảm bớt sự tiếp xúc của họ với một loại thành viên nhất định là mở rộng số lượng thành viên và phát triển một nhóm thành viên rộng hơn. Họ cũng tìm cách phát triển bằng cách mở rộng nguồn tài trợ của họ. Những nỗ lực này đã dẫn đến một xu hướng hướng tới việc mua các công ty nhỏ, các công ty chuyên biệt và các kế hoạch y tế được nhắm mục tiêu theo các chương trình chăm sóc sức khoẻ do chính phủ tài trợ theo nhóm tư vấn chăm sóc sức khoẻ, Tập đoàn Camden. Điều này có nghĩa là tập trung vào các công ty bảo hiểm sức khỏe nhỏ nhắm tới một dân số cụ thể hoặc chỉ được cung cấp ở một khu vực nhất định. Ví dụ bao gồm kế hoạch y tế của sinh viên hoặc kế hoạch AARP. "Những gì chúng ta vừa nhìn thấy gần đây là một ví dụ về các kế hoạch y tế mà Medicaid thu được từ các kế hoạch y tế lớn, và điều này sẽ tiếp tục xảy ra và có thể sẽ tăng tốc", dự báo của tập đoàn Camden.

Medicaid là bảo hiểm y tế do chính phủ liên bang và tiểu bang tài trợ. Nó chỉ có sẵn cho các cá nhân có thu nhập thấp hoặc những người đủ điều kiện trên cơ sở nhu cầu. Các tổ chức chăm sóc được quản lý quan tâm đến Medicaid vì nó có nhiều tính năng hấp dẫn. Thứ nhất, các chương trình Medicaid cho phép các tổ chức chăm sóc có quản lý có thể tiếp cận được với một cơ sở hội viên lớn, cho phép nó đạt được khối lượng quan trọng. Các thành viên càng có nhiều dịch vụ tổ chức, càng dễ lan rộng chi phí và càng có nhiều khả năng các thành viên lành mạnh (những người sử dụng rất ít dịch vụ và chi phí rất ít) sẽ bù đắp hoặc bù lại những chi phí không lành mạnh (đắt hơn). Nó cũng cung cấp quyền truy cập cho những người hưởng lợi đủ điều kiện. Qualibles kép là những cá nhân hội đủ điều kiện và nhận trợ cấp Medicaid đầy đủ và một số trợ cấp của Medicare. Một khi các cá nhân này tham gia mạng lưới, họ có xu hướng ở lại trong mạng lưới, và khi họ lớn lên, họ sẽ chuyển sang Medicare, cung cấp tuổi thọ. Cuối cùng, Medicaid, vì tính rộng của nó, tăng cường mạng lưới phân phối, đây là một thuộc tính chính cho việc thu thập thành viên. Mạng lưới đề cập đến chiều sâu và bề rộng của các nhà cung cấp. Các nhà cung cấp càng nhiều, mạng lưới đó càng hấp dẫn các thành viên, nhưng chi phí càng cao cho tổ chức quản lý có quản lý, trừ khi họ có thể bù đắp chi phí bằng cách có một cơ sở hội viên rộng rãi. Xu hướng này, Medicaid và đặc biệt, mua lại thích hợp, dự kiến ​​sẽ tiếp tục.

Dòng dưới cùng

Các tổ chức chăm sóc được quản lý đã và đang chiến đấu với một trận đấu không có giá trị trong một thời gian dài. Việc ban hành luật ACA đã làm thay đổi cuộc chơi bằng cách mở rộng tiềm năng của các thành viên, nhưng nó cũng gây ra sự không chắc chắn và biến động. Để bù đắp cho hiệu quả của ACA, các tổ chức chăm sóc có quản lý đã tập trung vào việc mua lại các thành viên mới thông qua việc mua lại để giúp họ bù đắp một số chi tiết không rõ bằng cách nhận được một "thành viên" của các thành viên trong khi đang chăm sóc mạng của họ.