Tăng chi phí chăm sóc sức khoẻ là vấn đề cốt lõi đằng sau các cuộc gọi cho cải cách chăm sóc sức khoẻ, và bồi thường cho bác sĩ từ lâu đã là một trong những yếu tố thúc đẩy các chi phí đó. Các ngành công nghiệp y tế đang phải đối mặt với một cuộc khủng hoảng với sự thiếu hụt tiềm năng của bác sĩ mà các nhà cung cấp y tế cạnh tranh cho tài năng hàng đầu, giữ áp lực lên trên bồi thường bác sĩ. Trong nhiều thập kỷ, ngành công nghiệp y tế đã được điều trị với các mô hình bồi thường khác nhau để giải quyết bồi thường cho bác sỹ không bị ràng buộc trong khi vẫn cung cấp các khuyến khích tài chính công bằng và công bằng để thưởng cho năng suất và hiệu năng. Cơ cấu bồi thường theo đơn vị giá trị tương đối là một mô hình mà một bộ phận lớn của ngành y tế sử dụng toàn bộ hoặc kết hợp với các cấu trúc khác.

Trong lịch sử, các bác sĩ đã được bồi thường thông qua các khoản bồi hoàn của công ty bảo hiểm được dựa trên những gì đã được thông thường, theo thông lệ và hợp lý (UCR). Điều này đã dẫn đến sự khác biệt phổ biến trong cách thức những người trả tiền khác giải thích UCR. Với UCR, không có cách nào đo được hiệu suất của một bác sĩ vì nó liên quan đến số lượng công việc, nguồn lực và chuyên môn cần thiết để chăm sóc một bệnh nhân. Bệnh nhân thường được thanh toán cho các dịch vụ dựa trên các chi phí lịch sử, có xu hướng leo thang theo thời gian.

Trong năm 1992, Trung tâm Medicare và Medicaid Services (CMS) đã đưa ra một cấu trúc lương chuẩn dựa trên thang đo giá trị tương đối dựa vào tài nguyên (RBRVS) sử dụng các đơn vị giá trị tương đối (RVU) như là một biện pháp khách quan chi phí cung cấp dịch vụ. Để đến một phương pháp RVU, CMS chia thành ba thành phần chăm sóc bệnh nhân.

Hợp phần Công việc của Bác sĩ

Thành phần của bác sĩ là khoảng 48% RVU cho mỗi dịch vụ được thực hiện. Yếu tố thành phần này trong thời gian để thực hiện dịch vụ, kỹ năng kỹ thuật cần thiết, và những nỗ lực thể chất và tinh thần cần thiết. Nó cũng báo cáo mức độ rủi ro cho bệnh nhân, đây là một yếu tố căng thẳng cho các bác sĩ. Hợp phần công việc của bác sĩ được cập nhật hàng năm dựa trên những thay đổi trong thực hành y khoa.

Chi phí Chi phí Thực hành

Chi phí thực hành cũng chiếm khoảng 48% RVU. Nó sẽ tính đến chi phí hoạt động của một thực tiễn, bao gồm tiền thuê, thiết bị, vật tư và chi phí nhân viên. Bởi vì chi phí của các nguồn khác nhau tùy thuộc vào loại hình thực tiễn, chuyên môn được yêu cầu hoặc nơi cung cấp dịch vụ, CMS đã chỉ định một mã thuật ngữ thủ thuật hiện tại (CPT) cho mỗi dịch vụ điều chỉnh giá trị tương đối tương ứng. Ví dụ, tốn nhiều tiền hơn để cung cấp các dịch vụ bức xạ trong trung tâm bức xạ ung thư tự do hơn là ở trung tâm bệnh viện.Gần 8,000 mã thủ tục đã được chỉ định, và chúng được cập nhật hàng năm để phản ánh những thay đổi trong các thủ tục y tế.

Hợp phần bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp

Thành phần RVU cuối cùng được thêm vào là đối với bảo hiểm trách nhiệm nghề nghiệp (PLI), bao gồm phạm vi bảo hiểm rủi ro; nó chiếm khoảng 4% tổng số RVU.

Chỉ số Chi phí Thực hành Địa lý

Chỉ số Chi phí Thực hành Địa lý (GPCI) là cơ chế điều chỉnh chi phí thực hiện khác nhau trên phạm vi cả nước. CMS thiết lập một GPCI cho ba thành phần RVU được tính vào tổng giá trị tương đối của dịch vụ được cung cấp.

Hệ số chuyển đổi

Khi các thành phần RVUs được thêm vào với nhau, hệ số chuyển đổi (CF) được sử dụng như một hệ số đô la để chuyển RVU thành một số tiền đô la. CF cũng được xem xét hàng năm để đảm bảo nó theo dõi một công thức do CMS thiết lập. Bất cứ lúc nào, Quốc hội có thể ghi đè lên công thức vì nó cho thấy phù hợp để hạn chế chi phí hoặc tăng bồi thường.

RVU hoạt động như thế nào?

Mỗi thủ tục hoặc loại dịch vụ được chỉ định một số lượng nhất định RVUs. Các thủ tục khó khăn hơn được phân bổ cho RVUs cao hơn. Ví dụ, thủ tục thực hiện phẫu thuật tay có thể có RVU là 7, trong khi RVU cho thủ tục phẫu thuật tủy sống có thể có 13. Sau khi điều chỉnh sự khác biệt về địa lý, RVU sẽ nhân với hệ số chuyển đổi thích hợp để đạt được một khoản tiền đô la để hoàn trả.

Tất cả các nhóm thực hành tư nhân ký hợp đồng với các công ty bảo hiểm để xác định giá trị đồng USD của RVUs. Các thực tiễn lớn hơn có thể thương lượng giá trị cao hơn, đó là lý do tại sao có rất nhiều hoạt động sáp nhập giữa các hoạt động tư nhân. Các bác sĩ chấp nhận bệnh nhân của Medicare cũng phải chấp nhận các khoản Medicare đặt vào giá trị đồng USD của RVUs.

Dòng dưới cùng

Việc tăng số lượng các nhóm y tế và các hoạt động tư nhân đang chuyển sang bồi thường theo đơn vị giá trị tương đối như là một cách để thưởng cho thành tích dựa trên trình độ kỹ năng thực tế của bác sĩ và mức độ khó khăn và cường độ liên quan đến việc cung cấp một dịch vụ cụ thể hoặc thực hiện các thủ tục y tế. Với cấu trúc bồi thường dựa trên RVU, ưu đãi được nghiêng về chăm sóc thực tế được cung cấp và không nhất thiết là số lượng chăm sóc. Đền bù dựa trên RVU không phải là một giải pháp hoàn hảo, vì nó vẫn có thể có xu hướng khuyến khích các thủ tục và chạy bệnh nhân thông qua xây dựng RVUs. Tuy nhiên, đó là một bước đi đúng hướng hướng tới chăm sóc sức khoẻ dựa trên giá trị so với mức bồi thường chăm sóc sức khoẻ theo khối lượng.