Cá nhân ở Hoa Kỳ có bảo hiểm sức khoẻ theo một trong hai cách. Tất cả các nhà tuyển dụng lớn có thể sử dụng từ 50 người trở lên phải cung cấp bảo hiểm y tế do chính quyền Obama thông qua Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) vào năm 2010. Cùng với các uỷ nhiệm của nhóm, ACA đã tạo ra những trao đổi cá nhân yêu cầu sự tham gia của tất cả những người Mỹ không đủ điều kiện cho các chính sách nhóm hoặc những người không hưởng lợi từ các chương trình của chính phủ như Medicare hoặc Medicaid.

Bảo hiểm theo nhóm

ACA được gọi là Obamacare yêu cầu mọi cá nhân làm việc 30 giờ hoặc hơn mỗi tuần trong một khoảng thời gian đo được chỉ định sẽ được bảo hiểm sức khỏe. Những lợi ích được cung cấp cho nhân viên phải đáp ứng được định nghĩa của ACA về giá trị tối thiểu. Giá trị này được tính toán theo kinh tế và đo lường mức độ phong phú của các khoản phúc lợi, cùng với các khoản nợ của thành viên, như đồng thanh toán và các khoản khấu trừ. Giá trị kết quả phải từ 60 đến 100%, với phạm vi cao hơn tương ứng với các kế hoạch có giá trị hơn.

Giá cả phải chăng

Cùng với việc có giá trị, các kế hoạch nhóm phải đáp ứng được mức tối thiểu của ACA. Đóng góp phí bảo hiểm theo yêu cầu của nhà tuyển dụng đối với một hợp đồng bảo hiểm không được vượt quá 9. 66% lương tối thiểu của nhân viên. Nếu một nhân viên duy nhất có thu nhập $ 20, 000 mỗi năm được bảo hiểm và phải đóng góp, khoản thanh toán phí bảo hiểm đó không được vượt quá $ 1, 932 mỗi năm. Điều quan trọng cần lưu ý là tính toán này chỉ áp dụng cho chi phí bảo hiểm duy nhất, ngay cả khi nhân viên đó có kế hoạch bao gồm các thành viên trong gia đình.

Các biện pháp thứ ba mà các nhóm phải đáp ứng là một đề xuất bảo hiểm tối thiểu cần thiết (MEC) cho tất cả nhân viên "đáng kể" đủ điều kiện đủ tiêu chuẩn. MEC được định nghĩa là các kế hoạch được cung cấp thông qua một chủ nhân, các cơ quan chính phủ và thị trường cá nhân. Để đáp ứng tất cả các yêu cầu cơ bản, chủ nhân phải đưa ra một đề nghị bao phủ đến 95% của tất cả nhân viên toàn thời gian.

Hình phạt

Việc không tuân thủ các chỉ dẫn giá trị tối thiểu và chi phí hợp lý của ACA có thể tốn kém cho chủ lao động. Có một hình phạt đối với chủ nhân không cung cấp bảo hiểm mà không đáp ứng được khả năng chi trả hoặc tiêu chuẩn giá trị tối thiểu. Được gọi là hình phạt "trả tiền hoặc chơi", người sử dụng lao động bị phạt $ 3, 240 vào năm 2016 cho mỗi nhân viên làm việc toàn thời gian nhận khoản bảo hiểm và các khoản tín dụng thuế đặc biệt tiếp theo thông qua thị trường trao đổi cá nhân. Đứng trên tất cả các tiêu chuẩn sẽ phạt tiền từ $ 2, 160 cho mỗi sự cố.

Bảo hiểm cá nhân

Cá nhân cũng được ACA yêu cầu phải có bảo hiểm sức khoẻ.Các kế hoạch được đưa ra thông qua thị trường trao đổi là các mức kim loại được chỉ định trong các giá trị bạch kim, vàng, bạc và đồng tính toán, với mức phí bảo hiểm cao hơn, lợi ích phong phú hơn và chi phí bỏ túi ít hơn ở mức platinum. Không giống các chính sách nhóm, kế hoạch cá nhân được đánh giá theo tuổi, tình trạng hút thuốc lá và vị trí địa lý. Các kế hoạch nhóm được bảo hiểm hoàn toàn được đánh giá dựa trên kinh nghiệm yêu cầu bồi thường và mức phí cho các kế hoạch nhóm tự bảo hiểm được xác định theo luật định, nhưng các nhóm có quyền tự quyết định mức giá và mức đóng góp.

Tín dụng Thuế

Trao đổi liên bang và tiểu bang cung cấp tín dụng thuế phí bảo hiểm cho người có hợp đồng có thu nhập từ 100 đến 400% mức nghèo đói liên bang (FPL). Đối với một gia đình bốn người, 400% FPL là $ 95, 400 vào năm 2015. Các thuê bao chăm sóc sức khoẻ của tập đoàn không nhận được các khoản tín dụng thuế liên bang nhưng để thu hút và giữ chân nhân viên chủ chốt, phần lớn các nhà tuyển dụng trợ cấp phần lớn phí bảo hiểm tính theo phí vận chuyển tương đương trong trường hợp các nhóm tự tài trợ. Các nhóm sử dụng mục Dịch vụ Thu nội địa (IRS) 125 hoặc kế hoạch quán cà phê, tuy nhiên, cho phép đóng phí bảo hiểm được thực hiện bằng tiền trước thuế. Phí bảo hiểm tỷ giá hối đoái cá nhân không phải là khoản khấu trừ thuế, trừ khi, cùng với các chi phí y tế và nha khoa khác, vượt quá 10% lợi tức gộp được điều chỉnh.

Hình phạt

Hình phạt cũng áp dụng cho cá nhân không có bảo hiểm. Vào năm 2015, mức phạt là $ 325 cho mỗi người không có bảo hiểm, hoặc 2% thu nhập hộ gia đình vượt quá ngưỡng nộp đơn. Trong khi chủ lao động được yêu cầu nộp thông tin liên quan đến nhân viên được bảo hiểm trên Mẫu 1095-C cho năm 2015, cá nhân chỉ được yêu cầu tự báo cáo khi nộp thuế, không có bằng chứng về bảo hiểm cần thiết để nộp cho IRS.