Khi đến lúc đăng ký Medicare, bạn chỉ có một lựa chọn là ở lại với Medicare ban đầu hay chọn một trong những chương trình y tế được cung cấp theo Medicare Advantage (Phần C của Medicare). Các chương trình Medicare Advantage cung cấp một sự thay thế cá nhân được Medicare chấp thuận cho các khoản bảo hiểm bổ sung (Medicare Part A và B) ban đầu và / hoặc Medicare bổ sung (Medigap). (Hơn 30% số người được hưởng Medicare Advantage (khoảng 30% tổng số) tham gia Medicare Advantage ( Medigap Vs. Medicare Advantage: Tốt hơn? MA) kế hoạch.

Nếu bạn quyết định rằng Medicare Advantage phù hợp với bạn, đây là những gì bạn cần biết để lựa chọn kế hoạch tốt nhất.

Đủ tiêu chuẩn

Để đủ điều kiện đăng ký chương trình Medicare Advantage, bạn phải:

• Đã có Medicare Phần A và Phần B.

• Sống trong khu vực chăm sóc của chương trình Medicare Advantage mà bạn muốn tham gia.

• Không có bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD).

Những gì được bao gồm

Tất cả các chương trình Medicare Advantage cung cấp phần A và Phần B Medicare bảo hiểm tương đương. Điều này bao gồm nghỉ bệnh viện, chăm sóc điều dưỡng chuyên môn, chăm sóc tại gia, khám bác sĩ, chăm sóc ngoại trú, khám nghiệm, chủng ngừa và xét nghiệm. Chỉ một phần Lợi ích không được cung cấp là chăm sóc nhà tế bần. Tuy nhiên, bảo hiểm chăm sóc bệnh nhân tiếp tục được Medicare Phần A mặc dù các phúc lợi khác của Phần A được cung cấp bởi chương trình Medicare Advantage của bạn.

Số tiền tối đa phải trả của bạn đã bị giới hạn với Medicare Advantage. Hạn mức khác nhau tùy theo kế hoạch và theo nhà cung cấp nhưng mức tối đa là $ 6, 700. Cuối cùng, tất cả các chương trình Medicare Advantage bao gồm chăm sóc khẩn cấp, chăm sóc khẩn cấp và chạy thận.

Tùy chọn Không

Nhiều chương trình Medicare Advantage cũng bao gồm bảo hiểm theo toa của Medicare (Phần D). Tùy thuộc vào kế hoạch, các dịch vụ khác có thể bao gồm các chương trình nha khoa, thị giác, thính giác và sức khỏe. (Để biết thêm thông tin về các tính năng của Medicare Advantage, hãy xem

Năm Tính Năng Khác của Medicare Advantage Để biết thêm về bảo hiểm thuốc theo toa theo Medicare, hãy đọc Tìm thông qua Medicare Phần D. Maze) 6 Loại kế hoạch

Dưới đây là sáu loại chương trình Medicare Advantage mà bạn có thể lựa chọn.

1. Các kế hoạch HMO (HMO Plan)

Một kế hoạch HMO thường yêu cầu bạn sử dụng bác sĩ, bệnh viện và các dịch vụ khác trong mạng lưới của chương trình. Nó cũng thường quy định rằng bạn phải chọn một bác sĩ chăm sóc chính (PCP) và nhận được sự giới thiệu từ PCP của bạn nếu bạn cần được điều trị bởi một chuyên gia. Các chương trình HMO thường bao gồm bảo hiểm theo toa của Medicare (Phần D). Lợi ích chính của các chương trình HMO của Chương trình Medicare Advantage HMO là chi phí bỏ túi của bạn có thể thấp hơn so với các chương trình bảo hiểm Medicare Advantage khác. 2. HMO Point of Service (HMO POS) Kế hoạch

Một Kế hoạch Dịch vụ Điểm HMO là một kế hoạch HMO cung cấp một số dịch vụ ngoài mạng lưới. Tính năng này có thể đặc biệt hữu ích đối với những người cao niên sống ở các bang khác (snowbirds) hoặc những người thường xuyên đi du lịch bên ngoài vùng phủ sóng của kế hoạch hiện tại của họ. Chi phí tiền túi cho các kế hoạch HMO POS thường cao hơn kế hoạch HMO thông thường. 3. Chương trình PPO của Medicare Advantage, bạn có thể sử dụng bất kỳ bác sĩ, nhà cung cấp dịch vụ y tế hoặc bệnh viện nào nhưng bạn sẽ phải trả nhiều hơn khi sử dụng bác sĩ hoặc nhà cung cấp ngoài hệ thống của chương trình. Thông thường, bạn không cần giấy giới thiệu để gặp chuyên gia. Bảo hiểm thuốc theo toa được cung cấp bởi hầu hết các kế hoạch PPO. Tuy nhiên, nếu bạn gia nhập một PPO không cung cấp phạm vi bảo hiểm này, bạn không có lựa chọn để tham gia một chương trình Medicare theo toa thuốc (Phần D).

Nói chung, các kế hoạch PPO cung cấp nhiều lợi ích hơn so với Medicare ban đầu nhưng với chi phí cao hơn. Ngoài ra, các kế hoạch PPO có chi phí túi tiền cao hơn các chương trình HMOs hoặc HMO POS. 4. Kế hoạch trả phí tư nhân (PFFS) Riêng

Chương trình Medicare Advantage ít phổ biến hơn là Kế hoạch Phí tư nhân dành cho Dịch vụ (PFFS). Các kế hoạch của PFFS không giống như các chương trình Medicare hoặc Medigap ban đầu. Các kế hoạch này xác định trước là họ sẽ trả bao nhiêu cho bác sĩ, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ và bệnh viện cùng với số tiền bạn phải trả để được chăm sóc.

Mặc dù kế hoạch PFFS thường cho phép bạn đến bất kỳ bác sĩ, nhà cung cấp dịch vụ y tế hoặc bệnh viện nào, những nhà cung cấp đó phải chấp nhận các điều khoản thanh toán của kế hoạch và đồng ý cung cấp điều trị. Một số kế hoạch của PFFS có một mạng lưới các nhà cung cấp đã đồng ý luôn coi các thành viên của kế hoạch. Bạn không cần phải chọn một PCP hoặc nhận được giới thiệu để xem một chuyên gia trong một kế hoạch PFFS. Nếu bạn tham gia một trong những kế hoạch này, bạn cũng có thể đi đến một nhà cung cấp ngoài mạng lưới chấp nhận các điều khoản của kế hoạch, nhưng chi phí xuất túi của bạn có thể sẽ cao hơn. Nếu chương trình PFFS bạn chọn không cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa, bạn có thể tham gia một chương trình mua thuốc theo toa của Medicare. 5. Các kế hoạch nhu cầu đặc biệt (SNPs)

Một kế hoạch ít phổ biến hơn khác của Medicare Advantage gọi là Kế hoạch Nhu cầu Nhu cầu Đặc biệt (Special Needs Plan - SNP). SNPs giới hạn thành viên cho một số nhóm người nhất định. Các lợi ích được thiết kế phù hợp để đáp ứng nhu cầu của từng nhóm người thụ hưởng. Bạn có thể hội đủ điều kiện tham gia chương trình SNP nếu bạn:

• Sống trong nhà dưỡng lão hoặc cần chăm sóc tại nhà, HO ORC • Có đủ điều kiện cho cả Medicare và Medicaid, HO ORC

• Có tình trạng mãn tính hoặc tàn tật cụ thể bao gồm bệnh tiểu đường, bệnh thận giai đoạn cuối, HIV hoặc AIDS, suy tim mạn hoặc chứng mất trí.

Các dịch vụ phải được cung cấp bởi các thành viên của mạng lưới SNP của Medicare - ngoại trừ trường hợp khẩn cấp, chăm sóc khẩn cấp hoặc bệnh hoạn đột ngột hoặc thương tật. SNPs bắt buộc phải cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare. Là một thành viên của SNP, bạn phải chọn một PCP hoặc điều phối viên chăm sóc đặc biệt và được yêu cầu để được giới thiệu đến gặp chuyên gia. Bạn có thể tham gia SNP bất cứ lúc nào.

Đối với những người có cả Medicare và Medicaid sẽ không có chi phí liên quan đến việc là một thành viên của SNP. Những người khác sẽ trả chi phí cơ bản trung bình cho một chương trình Medicare Advantage thông thường.

6. Kế Hoạch Tiết Kiệm Y Tế (MSA)

Loại hình cuối cùng của chương trình Medicare Advantage là kế hoạch Tài khoản Tiết kiệm Y khoa (MSA). Các kế hoạch MSA là các kế hoạch chăm sóc sức khoẻ được khấu trừ cao kèm theo tài khoản ngân hàng. Chúng tương tự như các Kế Hoạch Tiết Kiệm Sức Khỏe (HSA) do nhiều người sử dụng lao động cung cấp. Có hai phần của kế hoạch Medicare MSA - bảo hiểm sức khoẻ được khấu trừ cao và tài khoản tiết kiệm y tế. Bạn có sự linh hoạt trong việc lựa chọn các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ và các nhà cung cấp của bạn, và một khi bạn đạt đến các khoản khấu trừ, các dịch vụ Medicare thường xuyên được bảo hiểm đầy đủ. Tuy nhiên, các kế hoạch MSA của Medicare Advantage không bao trả cho các loại thuốc theo toa Medicare Part D.

Truy cập Medicare. gov Một khi bạn đã hiểu được trang điểm của tất cả sáu loại kế hoạch Medicare Advantage, bước tiếp theo của bạn là xác định những kế hoạch nào có sẵn ở nơi bạn sinh sống. Truy cập trang chủ tại Medicare. gov và nhấp vào nút nói rằng "Tìm các kế hoạch về sức khoẻ và ma túy. "Bạn sẽ được yêu cầu liệt kê bất kỳ loại thuốc bạn uống. Nếu bạn không muốn làm điều này, phần mềm sẽ cung cấp một chi phí trung bình ở cuối. Tuy nhiên, tốt hơn là dành thời gian để liệt kê các loại thuốc của bạn chính xác như bạn đưa chúng để có được sự so sánh tốt nhất.

Sau khi bạn trả lời tất cả các câu hỏi, một trang sẽ xuất hiện với nội dung "Tinh chỉnh kết quả của kế hoạch của bạn. "Nhấp vào hộp để xem" Chương trình Y tế Medicare với phạm vi bảo hiểm thuốc ", sau đó là hộp nói rằng," Tiếp tục Kế hoạch Kết quả. "Bây giờ bạn sẽ vào trang có tiêu đề" Kết quả của kế hoạch của bạn. "Đây là nơi bạn có thể xem xét và so sánh các kế hoạch Medicare Advantage khác nhau có sẵn cho bạn. Có một số cột chứa thông tin bạn có thể sử dụng để so sánh.

• Chi phí y tế và thuốc hàng năm ước tính:

Cột này cho bạn ý tưởng về chi phí hàng năm của mỗi kế hoạch chăm sóc sức khoẻ. Bạn có thể so sánh nó với các kế hoạch khác cũng như với Medicare ban đầu, mà sẽ được liệt kê ở đầu trang. Mặc dù có vẻ như muốn sử dụng tổng thể chi phí làm tiêu chuẩn duy nhất, điều quan trọng là phải xem xét tất cả các yếu tố trước khi đưa ra lựa chọn.

• Xếp hạng sao chung: Medicare đánh giá các chương trình y tế với bất kỳ nơi nào từ một đến năm sao. Xếp hạng bao gồm mọi thứ từ sự hài lòng của khách hàng đến chất lượng chăm sóc. Kế hoạch với bốn hoặc năm sao nhận được khoản tiền bổ sung từ chính phủ, điều này có thể cho thấy mức độ chăm sóc cao hơn hoặc nhiều lợi ích hơn cho bạn với tư cách thành viên.

• Khoản khấu trừ và tiền đồng trả / đồng bảo hiểm thuốc: Một khoản khấu trừ ngắn xuất hiện trong cột này. Nếu bạn nhấp vào tên của kế hoạch, bạn sẽ thấy chi tiết hơn. Hạn mức xuất túi hàng năm được liệt kê là số tiền bạn phải trả nhiều nhất mỗi năm.

• Mạng lưới Nhà cung cấp: Trên trang chi tiết, xa hơn, một phụ đề có tiêu đề "Mạng Nhà Cung Cấp" cho bạn biết có bao nhiêu bác sĩ thực sự chấp nhận bệnh nhân trong kế hoạch này. Thông tin này rất quan trọng bởi vì nếu bạn bị buộc phải đi ra khỏi mạng cho dịch vụ, trong nhiều trường hợp, bạn sẽ phải trả nhiều hơn.

• Bảo hiểm bổ sung: Một số chương trình Medicare Advantage bao gồm bảo hiểm nha khoa, tầm nhìn và thính giác. Một số ít (không nhiều) có một sự hiện diện trên toàn quốc, điều này có thể quan trọng đối với bạn nếu bạn đi du lịch hoặc chi tiêu một phần năm xa nhà. Các vòng tròn nhỏ trên trang chi tiết hoặc trang chính cho biết những khoản trợ cấp bổ sung nào được cung cấp.

Gọi bằng câu hỏi Thông tin về Medicare. gov không phải lúc nào cũng hoàn hảo. Nếu bạn thích một kế hoạch nhưng không chắc chắn nếu nó cung cấp một dịch vụ cụ thể - chẳng hạn như bảo hiểm trên toàn quốc - hãy gọi số miễn phí của nhà cung cấp và yêu cầu. Nếu bạn không chắc chắn những câu hỏi đặt ra khi bạn gọi, Medicare Interactive có một danh sách rộng rãi hữu ích.

Một khi bạn đã quyết định kế hoạch nào phù hợp nhất với nhu cầu của bạn, bạn có thể đăng ký trực tuyến hoặc gọi 1-800 MEDICARE. Bạn cũng có thể đăng ký qua công ty bảo hiểm mà bạn đã chọn hoặc thông qua một nhà môi giới bảo hiểm.

Dòng dưới

Dành thời gian cho Medicare. trang web của chính phủ và cắm vào các chi tiết cụ thể của bạn, bao gồm cả các loại thuốc bạn thường xuyên theo dõi, để xem tất cả các lựa chọn có sẵn trong khu vực của bạn. Xem lại các lựa chọn này trước khi chọn một kế hoạch. Đừng quên kiểm tra chi phí, thuốc men và các nhà cung cấp dịch vụ y tế sẵn có từ kế hoạch đã chọn của bạn so với những gì bạn có thể có với Medicare ban đầu, cộng với một chương trình Medigap và Medicare Phần D (bản gốc Medicare sẽ không phù hợp với chương trình Advantage).

Một khi bạn đang sử dụng một chương trình bảo hiểm Medicare Advantage, hãy chắc chắn kiểm tra lại với Medicare. gov website mỗi năm trong khoảng thời gian ghi danh mở. Các điều khoản có thể thay đổi và bạn cần phải xem kế hoạch hiện tại của bạn là vẫn tốt nhất cho bạn tiến lên phía trước.