Đừng nhìn bây giờ, nhưng HMO dường như đang nhận được một hợp đồng mới cho cuộc sống.

Tổ chức bảo trì sức khoẻ phát triển mạnh trong những năm 1980 và đầu những năm 1990. Tuy nhiên, rất nhiều bệnh nhân coi họ là nặng nhọc - bạn thường cần sự giới thiệu từ bác sĩ chăm sóc chính của mình trước khi gặp chuyên gia - và cho biết họ thiếu tính linh hoạt. Hầu hết thời gian, người mua bảo hiểm chỉ được bảo hiểm khi họ đến bệnh viện hoặc nhà cung cấp dịch vụ đó là một phần của mạng lưới.

Vì vậy, bắt đầu cuộc di dân tới các tổ chức cung cấp dịch vụ được ưa thích hoặc các PPO cung cấp quyền truy cập vào các nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng, mặc dù với chi phí khá cao. Và đột nhiên bệnh nhân không phải nhảy qua vòng để đến thăm các chuyên gia.

Có gì mới với HMO

Tuy nhiên, vài năm qua đã chứng kiến ​​sự hồi sinh của HMO và các kế hoạch "đóng mạng" khác, một sự thay đổi liên quan đến Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA). Một tác động của luật là việc thực hiện một loại mạng mới gọi là tổ chức chăm sóc có trách nhiệm (ACOs).

Ý tưởng đằng sau ACO, hầu hết phục vụ bệnh nhân Medicare, là để thưởng cho các bác sĩ chăm sóc tốt hơn, chứ không phải là chăm sóc nhiều hơn. Điều đó có nghĩa là phối hợp tốt hơn giữa các nhà cung cấp và, cũng như với HMO, vai trò lớn hơn của bác sĩ chăm sóc chính.

Tuy nhiên, người cao niên không phải là người tiêu dùng duy nhất nhìn thấy nhiều kế hoạch mạng khép kín này. ACA cũng đã dẫn tới việc tạo ra các giao dịch trực tuyến cho người tiêu dùng mua một kế hoạch cá nhân, đã gây ra cuộc chiến định giá giữa các hãng bảo hiểm khác nhau.

Các kế hoạch giới hạn bệnh nhân cho một số bác sĩ và bệnh viện nói chung ít tốn kém hơn so với PPOs, cho phép các công ty cung cấp với mức giá thấp hơn. Do đó, nhiều hãng truyền thông bắt đầu cung cấp HMO và EPO (các tổ chức cung cấp dịch vụ độc quyền), một loại kế hoạch khác có giới hạn các nhà cung cấp dịch vụ.

Năm 2015, Kaiser Health News nghiên cứu 30 tiểu bang đưa ra kế hoạch về Chăm sóc sức khoẻ. gov website và nhận thấy rằng các dịch vụ kiểu HMO thường có giá rẻ hơn đáng kể. Đối với một người đàn ông 40 tuổi mua một kế hoạch bạc, mạng lưới đóng cửa thấp nhất ở các tiểu bang này trung bình $ 299 một tháng phí bảo hiểm. Ngược lại, các PPO với mức độ bảo hiểm tương đương là $ 339 một tháng.

Một ưu đãi tốt cho bệnh nhân?

Nhận thức về việc rap mà HMO lớn tuổi nhận được, các công ty bảo hiểm đã cố gắng cải tiến kế hoạch đóng mạng mới của họ để làm cho họ hấp dẫn hơn. Một số công ty bảo hiểm không còn yêu cầu bệnh nhân để có được một giới thiệu trước khi xem một chuyên gia, ví dụ.

Với ACO, cũng có thể truy cập nhiều hơn vào các nhà cung cấp ngoài mạng lưới. Các bác sĩ thường giới thiệu bệnh nhân đến các chuyên gia thuộc mạng lưới của họ nhưng họ phải thông báo cho bệnh nhân về quyền được gặp bác sĩ bên ngoài mà không phải chịu thêm phí.

Các công ty bảo hiểm lập luận rằng các kế hoạch như vậy thực sự có những lợi ích nhất định ngoài giá cả. Các chuyên gia trong một hệ thống vòng kín dường như có khả năng tiếp cận hồ sơ bệnh án của bệnh nhân, ví dụ, vì vậy bạn về mặt lý thuyết ít có khả năng trải qua những thử nghiệm không cần thiết.

Điều đó làm cho mạng lưới đóng một kế hoạch có giá trị tốt cho người tiêu dùng? Câu trả lời phụ thuộc vào nhu cầu y tế của bạn và chất lượng của mạng lưới đó.

Dưới đây là một số điều cần cân nhắc trước khi đăng ký với một trong các kế hoạch sau:

• Bác sĩ hiện tại của bạn có phải là một phần của mạng không? Nếu không, bạn có thể phải tìm một cái mới để có được chuyến thăm của bạn được bảo hiểm.
• Bạn có đi du lịch không? Một số kế hoạch loại HMO được giới hạn ở một khu vực địa lý tương đối chặt chẽ, làm cho nó khó khăn để có được bảo hiểm khi bạn cần chăm sóc ở một phần khác nhau của đất nước.
• Xếp loại của kế hoạch là gì? Ủy ban Quốc gia về Đảm bảo Chất lượng (NCQA) đánh giá các mạng khác nhau dựa trên mức độ tiếp cận chăm sóc, trình độ của nhà cung cấp và kết quả sức khoẻ. Bảng xếp hạng cho hơn 1 000 kế hoạch sức khoẻ trên toàn quốc hiện có trên trang web của NCQA.

Với sự thay đổi rất nhiều trong ngành y tế, việc phân biệt giữa các kế hoạch khác nhau có thể là một nỗ lực khôn lanh. Nếu bạn mua một kế hoạch về trao đổi bảo hiểm y tế, điều hướng chuyên nghiệp có thể là một nguồn tài nguyên có giá trị. Và bạn sẽ không phải trả bất cứ cái gì để nói chuyện với họ về các lựa chọn của bạn.

Các dòng dưới cùng

HMO và các mạng lưới khép kín khác đang quay trở lại. Trước khi loại bỏ các kế hoạch đó ra khỏi tầm tay, hãy nhớ rằng các HMO hiện đại đã vượt qua một số hạn chế gây cản trở cho các phiên bản cũ hơn - như yêu cầu giới thiệu trước khi bạn có thể gặp chuyên gia. Nếu bạn ở trong thị trường bảo hiểm y tế, hãy xem xét các nhu cầu của bạn khi bạn kiểm tra các dịch vụ của hãng bảo hiểm.

Bạn cũng có thể quan tâm Các Phúc lợi Y tế thiết yếu theo Đạo luật Chăm sóc Ích lợi và Lời khuyên cho việc Tìm Bảo hiểm Y tế Giá cả phải chăng .