"Một cuộc chiến chống người cao niên. "" Mediscare. "" Một ngày cay đắng. "Với sự bổ nhiệm gần đây của ông Tom Price về Dịch vụ Chăm sóc Con người và Dịch vụ Con người (HHS), Donald Trump đã nhiều lần trở nên quan tâm đến tương lai của Medicare, chương trình của chính phủ liên bang cung cấp chăm sóc sức khoẻ cho 48 triệu người cao niên và 9 triệu người tàn tật.

Giá là một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình cũ từ Georgia và hiện nay là Chủ tịch của Ủy ban Ngân sách Nhà, cũng như thành viên của Nhóm các Nhà bác học GOP, một nhóm 18 nhà cung cấp dịch vụ y tế trong Quốc hội, có nguồn gốc giúp hình thành chính sách chăm sóc sức khoẻ. Ông cũng ủng hộ đề xuất "A Better Way" của Paul Ryan, xuất bản vào tháng 6, nhằm cải cách Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng và Medicare. Nếu Price được xác nhận là thư ký của HHS, ông ta sẽ chịu trách nhiệm quản lý Medicare.

AD:

Với Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng dưới con dao bây giờ - còn quá sớm để biết phần thay thế của "huỷ bỏ và thay thế" sẽ như thế nào - các nhà quan sát cũng lo lắng về những gì sắp tới cho Medicare.

Làm thế nào giá cả và Ryan muốn thay đổi Medicare - và tại sao

Mục tiêu cơ bản của kế hoạch của Ryan là "sửa chữa hệ thống trợ cấp bị phá vỡ hiện tại và để cạnh tranh thị trường làm việc như là một kiểm tra thật sự về lãng phí rộng rãi và chi phí chăm sóc sức khoẻ tăng vọt. "

Đối với Medicare, giải pháp được đề xuất của ông là một chương trình hỗ trợ phí bảo hiểm để thay thế chương trình phí dịch vụ hiện tại, trong đó chính phủ chi trả trực tiếp cho chăm sóc sức khoẻ của người cao niên. Thay vào đó, chính phủ sẽ cung cấp cho người cao niên một khoản tiền nhất định để họ có thể sử dụng để mua bảo hiểm y tế trên thị trường tư nhân hoặc để trả phí bảo hiểm trong một phiên bản rút gọn của Medicare. Một cách khác để giải thích hỗ trợ phí bảo hiểm là nó sẽ chuyển hỗ trợ của chính phủ về chi phí chăm sóc sức khoẻ của người cao niên từ một phiên bản chăm sóc sức khoẻ của một chương trình hưởng lợi theo định nghĩa tương đương với một chương trình đóng góp xác định. Sự thay đổi này sẽ diễn ra vào năm 2024, theo đề xuất. Sau đó, người cao niên sẽ phải mua sắm các kế hoạch về một Trạm Y Tế Mới.

"Điều này có nghĩa là chính phủ sẽ phải trả một phần lợi ích, và người hưởng lợi phải trả phần còn lại của chi phí bảo hiểm, mà sẽ thay đổi tùy thuộc vào kế hoạch họ chọn theo menu của tư nhân những lựa chọn mà Ryan nghĩ ra ", Allison K. Hoffman, giáo sư luật tại Đại học California, Los Angeles School of Law, nói.

Kế hoạch mà Ryan đề xuất cũng sẽ nâng cao tuổi đủ điều kiện tham gia của người tham gia từ 65 lên gần 67 tuổi để phù hợp với tuổi nghỉ hưu của An Sinh Xã Hội, bắt đầu từ năm 2020. Tuổi nghỉ hưu hoàn toàn phụ thuộc vào năm sinh của bạn. Những người sinh năm 1937 trở về trước có tuổi nghỉ hưu đầy đủ là 65 tuổi và độ tuổi này dần dần tăng lên 67 đối với những người sinh năm 1960 hoặc muộn hơn.

Đề nghị của Ryan's Better Way hứa hẹn không làm gián đoạn Medicare cho những người ở gần hoặc nghỉ hưu và để cho phép những cá nhân đó tham gia vào Medicare như hiện tại hoặc tham gia vào chương trình trợ cấp phí bảo hiểm mới. Những đề xuất trước đây cho một chương trình trợ cấp phí bảo hiểm đã tuyên bố rằng nó sẽ không áp dụng cho những người hiện đang 55 tuổi trở lên; Kế hoạch của Ryan sẽ không áp dụng cho những người hiện đang ở tuổi 55 hoặc lớn hơn vào thời điểm kế hoạch thông qua.

Đề xuất của Ryan cũng hứa hẹn điều chỉnh các khoản thanh toán phí bảo hiểm để hỗ trợ người bệnh và những người có thu nhập thấp hơn trong khi yêu cầu những người cao niên giàu phải trả nhiều tiền hơn. Nó cũng yêu cầu các công ty bảo hiểm tư nhân chuyển đổi Medicare để "cung cấp bảo hiểm cho tất cả những người thụ hưởng Medicare, để tránh cherry-picking và để đảm bảo rằng những người hưởng lợi sickest và cao nhất của Medicare được bảo hiểm. "

Những thay đổi được đề nghị sẽ làm cho Medicare Parts A (bảo hiểm bệnh viện) và B (bảo hiểm y tế) giống như chương trình bảo hiểm thuốc theo toa hiện tại của Medicare Part D, ở đó người cao niên phải lựa chọn giữa các nhà cung cấp dịch vụ cho kế hoạch phù hợp nhất với nhu cầu của họ. Một số người cao niên có thể đánh giá cao sự lựa chọn, trong khi những người khác có thể xem nó như một gánh nặng bổ sung. (Và kế hoạch không phải là không có vấn đề tiềm ẩn: Xem

3 Big Medicare Phần D Tăng Bạn Cần Biết

.) Các mục tiêu đã đề ra của các cải cách là giảm chi tiêu của liên bang và tăng cạnh tranh trong thị trường chăm sóc sức khoẻ để nâng cao chất lượng dịch vụ. "Giả sử số tiền đóng góp của chính phủ này không phát triển nhanh như các chi phí chăm sóc sức khoẻ - chính vì lý do tại sao những loại đề xuất này nói chung là tiên tiến - những người thụ hưởng Medicare sẽ phải trả nhiều hơn và nhiều hơn nữa chi phí chăm sóc của họ theo thời gian, "Hoffman nói. "Không ai sẽ được miễn trừ khỏi những đề nghị của đảng Cộng hòa sẽ gây ra nhiều rủi ro tài chính hơn cho người thụ hưởng, và rủi ro đó sẽ chỉ tăng theo thời gian. " Về cơ bản, đề xuất sẽ làm cho người cao niên phải trả nhiều tiền hơn để chính phủ (tức là người nộp thuế) phải trả ít hơn. Theo một phân tích của Trung tâm Ngân sách và Các ưu tiên Chính sách, một viện nghiên cứu và chính sách phân tích các vấn đề ngân sách liên bang quan trọng, những người đăng ký có thể trả gấp đôi theo đề xuất của Ryan so với những gì mà người cao niên hiện đang trả cho Medicare.

Tổ chức Kaiser Family Foundation, một tổ chức phi lợi nhuận có cung cấp thông tin sâu về chính sách y tế, cho biết kế hoạch hỗ trợ phí bảo hiểm ảnh hưởng đến phí bảo hiểm của người cao niên và chi phí xuất túi phụ thuộc vào một số yếu tố. Không có yếu tố nào đã được thiết lập. Chi phí của người cao niên có thể tăng lên hoặc giảm và cũng phụ thuộc vào nơi mà người cao niên sống và kế hoạch họ chọn.

Blogger chính trị Kevin Drum, trong một bài viết cho "Mẹ Jones", nói, "Thật là khá đơn giản rằng nó sẽ tệ hơn cho người cao niên so với hệ thống Medicare hiện tại. Rốt cuộc, nếu nó tốt hơn, Ryan sẽ không cảm thấy như anh ta phải miễn cho người nhận Medicare hiện tại. "

Một vấn đề khác với những cải cách đề xuất là người khỏe mạnh có thể sử dụng chứng từ của mình để mua bảo hiểm tư nhân, để lại những người ốm đau đằng sau trong Medicare truyền thống và làm cho nó không bền vững về tài chính.

Viết cho tạp chí Harper's, "nhà báo về sức khoẻ lâu năm Trudy Lieberman lưu ý rằng theo một hệ thống hỗ trợ phí bảo hiểm, các kế hoạch tư nhân có thể không bắt buộc phải cung cấp những lợi ích cơ bản như Medicare truyền thống, theo cách mà Medicare Advantage hiện đang được yêu cầu làm. Các vấn đề khác có thể xảy ra là các kế hoạch tư nhân có thể có mạng lưới hẹp, gây khó khăn cho người cao niên tiếp tục nhìn thấy các nhà cung cấp mà họ thích, và các kế hoạch tư nhân có thể không cung cấp sự chăm sóc tốt nhất cho những người bị bệnh nặng hoặc những người cần điều trị chuyên khoa. Cô còn chỉ ra những khó khăn mà người tiêu dùng phải đối mặt trong việc đưa ra các lựa chọn tốt nhất liên quan đến kế hoạch Medicare của họ vì thiếu thông tin. Lieberman cũng tuyên bố: "Một điều rõ ràng là: mức độ" tiết kiệm "Medicare sẽ khai thác những lo ngại của người cao niên về việc mất đi lợi ích của họ và che giấu những thay đổi đề xuất thực sự có ý nghĩa. "

Mặc dù hầu hết tin tức về cải cách của Medicare tập trung vào hỗ trợ phí bảo hiểm và làm thế nào nó có thể gây hại cho người cao niên, có một số cách mà cải cách Medicare - bao gồm nhiều thay đổi được đề xuất trong chương trình Medicare thêm vào hỗ trợ phí bảo hiểm - có thể có lợi cho người cao niên.

"Một cách tốt hơn" của Ryan sẽ khôi phục khả năng cho người cao niên tham gia chương trình Medicare Advantage để chuyển đổi kế hoạch trong ba tháng đầu năm vì lý do nào đó, chẳng hạn như bác sĩ của họ rời khỏi mạng lưới kế hoạch của họ.

Ryan muốn đóng cửa Trung tâm Đổi mới Medicare & Medicaid vào năm 2020. Các nhà phê bình cho biết các sáng kiến ​​của trung tâm này trong việc định hình lại cách thức chăm sóc y tế được tổ chức và trả phí để kiểm soát chi phí và nâng cao chất lượng có thể gây hại cho người cao niên. (Tìm hiểu thêm về một số trong các hoạt động này trong

Các Quy định về Thuốc Ưu tiên Medicare & Sức khoẻ Cao cấp

và

Các Quy tắc Thanh toán Mới của Medicare: Bạn nên lo lắng?

)

Kế hoạch cũng sẽ tìm cách bảo vệ mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân bằng cách nới lỏng những gánh nặng pháp lý làm cho một số bác sĩ ngừng thực hành. Ryan muốn tăng số bác sĩ tham gia Medicare.

Đề xuất của ông cũng nêu rõ rằng một phân tích năm 2013 của Văn phòng Ngân sách Quốc hội cho thấy một kế hoạch hỗ trợ phí bảo hiểm sẽ tiết kiệm được tiền cho cả chính phủ và người tham gia kế hoạch. Những người ủng hộ hỗ trợ bảo hiểm cho biết sẽ cho phép người tiêu dùng lựa chọn nhiều hơn và tăng sự cạnh tranh giữa các công ty bảo hiểm tư nhân, dẫn đến giá thấp hơn cho người tiêu dùng. Nhà phân tích đầu tư Alex Verkhivker, cựu cố vấn chính sách của Dịch vụ Bảo vệ Người nộp thuế của IRS, đã xem xét liệu kế hoạch của Ryan có khả thi hay không. Ông nói rằng sự phổ biến và thành công của Medicare Advantage - một giải pháp thay thế cho Medicare Parts A và B mà một phần ba số người cao niên chọn và cho phép họ mua bảo hiểm từ một công ty bảo hiểm tư nhân thay vì sử dụng Medicare gốc - cho thấy đề xuất của Ryan có thể làm việc. Ý tưởng không phải là để loại bỏ bảo hiểm xã hội nhưng để khu vực tư nhân cung cấp nó thay vì chính phủ - với sự hỗ trợ đặc biệt từ chính phủ. Để hiểu thêm về cách Medicare Advantage so sánh với Medicare truyền thống, hãy xem Những sai lầm của Medicare Advantage Plans . Một câu hỏi lớn là liệu bất kỳ thay đổi nào đối với Medicare thực sự được thực hiện sẽ đáp ứng được những lời hứa trong kế hoạch Better Way. Và rồi có một câu hỏi lớn hơn nữa.

Trump muốn gì?

Chúng tôi không biết chính xác nơi mà Tổng thống cử tri Trump đứng trên Medicare, mặc dù nhiều nhà quan sát nghĩ rằng việc ông chỉ định giá cho thấy ông có thể hỗ trợ một sự thay đổi lớn. Một bài tweet trump từ ngày 2 tháng 1 năm 2013 cho thấy anh có thể chia sẻ thông tin với Ryan và Price: "Các khoản thanh toán Medicare đã trở nên quá không thể đoán trước được rằng số bác sĩ ghi nhận được đang giảm đi … Điều xấu trong dài hạn. "

Những người khác nghĩ rằng Trump đã không chứng minh được rằng ông muốn thực hiện những thay đổi lớn cho Medicare. Timothy Costa, hiệu trưởng của quan hệ chính phủ với công ty luật Buchanan, Ingersoll, trụ sở tại Pittsburgh, cho biết: "Tổng thống đắc cử Trump đã không làm cho Medicare cải cách thành một phần quan trọng trong chiến dịch của ông ta, và rất không chắc ông ta sẽ đề xuất điều gì ảnh hưởng đến người về hưu" & Rooney.

Thật vậy, Trump có thể làm tổn thương cơ hội tái cử vào năm 2020 bằng cách cho phép các thay đổi của Medicare làm tổn hại đến cơ sở bỏ phiếu của ông. Trump tweeted những tuyên bố sau để hỗ trợ Medicare từ năm 2011 đến năm 2015: "Cách an toàn nhất để bảo vệ Medicare là với một nền kinh tế mạnh mẽ và sôi động. Chúng ta nên giảm thuế thu nhập doanh nghiệp và thuế vốn ngay. "- ngày 22 tháng 12 năm 2011

" Tôi rất lo lắng rằng nếu @BarackObama được tái đắc cử thì Medicare sẽ bị huỷ hoại. Chúng ta phải chăm sóc những người cao niên của chúng tôi. "- 28 Tháng Tám, 2012

" Tiết kiệm Medicare. Bình chọn cho @MittRomney. Anh ta sẽ hủy bỏ Obamacare vào ngày đầu tiên. "- Ngày 6 tháng 11 năm 2012

" Ben Carson muốn hủy bỏ Medicare - Tôi muốn tiết kiệm nó và An Sinh Xã Hội. "- 25 tháng 10 năm 2015

" Tôi sẽ tiết kiệm Medicare và Medicaid, Carson muốn hủy bỏ, và thất bại Gov. John Kasich không có một đầu mối - yếu! "- ngày 30 tháng 10 năm 2015

Trang web chuyển tiếp của Trump nói về vấn đề này là mơ hồ: "Hiện đại hóa Medicare, để nó sẵn sàng cho những thách thức với việc nghỉ hưu của thế hệ Baby Boom sắp tới - và hơn thế nữa. "

" Ứng cử viên Trump đã nói nhiều về chi phí thuốc men và lãng phí, gian lận và lạm dụng trong chương trình. Có thể ông ta sẽ bắt đầu với những lĩnh vực này, bao gồm nhiều hơn là chỉ của Medicare, "Costa nói.

Trong khi đó, các nhân viên đến từ Reince Priebus khăng khăng khẳng định gần đây vào đầu tháng Một rằng Trump không "can thiệp" với Medicare (hoặc An Sinh Xã Hội), "một vị trí không được chia sẻ bởi nhiều Đảng Cộng hòa trong Quốc hội.

- < -3->

• Dòng dưới cùng
• "Còn quá sớm để nói về cải cách như thế nào, và các bên quan tâm sẽ có cơ hội để có tiếng nói của họ được lắng nghe," Costa nói
• Hiện tại các đề xuất để cải cách Medicare chỉ là một khả năng và họ phản ánh những thay đổi mà Paul Ryan, được hỗ trợ bởi Tom Price và các nhà lãnh đạo Cộng hòa khác, muốn thấy.Kế hoạch của họ, giống như nhiều bản thiết kế khác cho sự thay đổi, chắc chắn sẽ có nhiều sửa đổi trước và nếu nó được thực hiện.
• Đồng thời, hãy tìm hiểu thêm về chương trình y tế của chính phủ dành cho người cao niên bằng cách đọc
• Medicare 101: Bạn cần Tất cả 4 bộ phận?

Hãy kiểm tra

Khi bạn có thể và không thể chậm trễ Đăng ký Medicare

và

Làm thế nào để Tránh phạt khi Phá hoại Medicare.)

Để hiểu thêm về các thủ tục tạo áp lực để kháng cáo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, xem

Làm thế nào Obamacare có thể được Hủy