Hầu hết chúng ta đều biết ai đó đang bị bệnh hoặc có tình trạng sức khoẻ từ trước, hoặc chúng ta đang ở trong một trong những vị trí này. Đó là lý do tại sao rất nhiều người sợ rằng những lời hứa của Donald Trump đã hủy bỏ Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Giá cả phải chăng (ACA, hay Obamacare) có nghĩa là bảo hiểm sức khoẻ sẽ trở lại với những gì nó đã xảy ra trước ACA khi người bệnh không thể không mua bảo hiểm ở mức giá phải chăng hoặc chỉ có thể nhận được bảo hiểm mà loại trừ các điều kiện mà họ cần điều trị nhất. Theo một nghiên cứu của Quỹ Khối thịnh vượng chung, vào thời điểm đó, 29% có 5% người Mỹ hoặc không được bảo hiểm hoặc không có bảo hiểm.

May mắn thay, dựa trên những gì chúng tôi biết ngay bây giờ, kết quả đó dường như không chắc.

Một sự hủy bỏ hoàn toàn của ACA sẽ không phổ biến rộng rãi với nhiều thành phần, nhiều người trong số họ dựa vào bảo hiểm của bảo hiểm y tế hoặc các chương trình Medicaid mở rộng để điều trị các bệnh mãn tính hoặc đe dọa đến mạng sống. Huỷ bỏ hoàn toàn Obamacare mà không có ngay lập tức cung cấp một thay thế khả thi cho những người sẽ phải chịu nhiều nhất từ ​​việc mất bảo hiểm sẽ tạo ra một phản ứng rộng rãi.

Hơn nữa, tờ Wall Street Journal báo cáo rằng Trump có thể đã làm dịu đi cách tiếp cận của mình kể từ khi được bầu. "Hoặc Obamacare sẽ được sửa đổi, hoặc bãi bỏ và thay thế," ông nói với Tạp chí. Sự thay đổi rõ ràng này xảy ra sau cuộc gặp với Tổng thống Barack Obama. Trump nói với WSJ rằng ông thích các điều khoản của ACA ngăn cản các công ty bảo hiểm từ chối bao trả cho bệnh nhân có các điều kiện đã có từ trước và để cho cha mẹ giữ con cái của mình trong chính sách bảo hiểm y tế của họ cho đến khi 26 tuổi. Hơn nữa, có bằng chứng cách li dị để thông qua một dự luật trong Thượng viện) không thể bãi bỏ hai thành phần của luật pháp. Xem

Làm thế nào Obamacare có thể được Hủy để biết chi tiết về những phần của ACA có thể được bao gồm trong một hóa đơn đối chiếu và các kịch bản khác có thể được sử dụng.

Có vẻ như khả năng cải cách của Obamacare và có lẽ là một cái tên mới: Trumpcare. Nhưng điều đó không có nghĩa là sẽ không có vấn đề trên đường đi. Chúng ta hãy xem xét các tình huống khác nhau, bao gồm bao nhiêu người có thể bị mất bảo hiểm, những gì có thể xảy ra cho những người có các điều kiện tồn tại từ trước và kế hoạch mới có thể trông như thế nào.

Các manh mối có thể xảy ra từ Chiến dịch của Trump

Cải cách chăm sóc sức khoẻ là một trong những chiến dịch lớn của Trump. Ông đã hứa với cải cách rằng "theo nguyên tắc thị trường tự do và sẽ khôi phục lại tự do kinh tế và sự chắc chắn cho tất cả mọi người ở đất nước này" để "mở rộng tiếp cận chăm sóc sức khoẻ, chăm sóc sức khoẻ giá cả phải chăng hơn và nâng cao chất lượng chăm sóc có sẵn cho tất cả người Mỹ. "Website chiến dịch của ông nói rằng một chính quyền của Trump sẽ loại bỏ yêu cầu mua bảo hiểm sức khoẻ, cho phép bán bảo hiểm y tế trên toàn tiểu bang miễn là kế hoạch mua được tuân thủ các yêu cầu của tiểu bang và cho phép các cá nhân khấu trừ đầy đủ phí bảo hiểm y tế vì những người có bảo hiểm sức khoẻ thông qua người sử dụng lao động của họ trả phí bảo hiểm của họ bằng tiền trước thuế.Trang web hứa hẹn sẽ không để cho bất cứ ai trượt qua các vết nứt bởi vì họ không có khả năng mua bảo hiểm.

Ngoài ra, trang web cho biết Trump muốn quảng cáo các tài khoản tiết kiệm sức khoẻ (HSAs) (xem:

Ưu và khuyết điểm của Tài khoản Tiết kiệm Y tế ) và đặt giá chăm sóc sức khoẻ rõ ràng để mọi người có thể mua sắm xung quanh cho các tùy chọn chi phí thấp hơn. Ông cũng muốn sử dụng các khoản tài trợ để cấp quỹ cho Medicaid và cho phép người Mỹ mua các loại thuốc nhập khẩu an toàn và đáng tin cậy để giảm giá thuốc. Kể từ khi cuộc bầu cử được quyết định, một trang web chuyển tiếp Trump đã nổi lên rằng các cuộc đàm phán về việc bãi bỏ ACA, trả lại các quy định về bảo hiểm sức khoẻ cho các tiểu bang, cho phép người tiêu dùng mua bảo hiểm y tế trên toàn tiểu bang, sử dụng HSA và tạo ra một " thúc đẩy sự lựa chọn, chất lượng và khả năng chi trả. "Nó cũng thảo luận về việc thành lập các nhóm có nguy cơ cao" cho những cá nhân có chi phí y tế đáng kể và những người không duy trì bảo hiểm liên tục. "Ý tưởng ở đây dường như là ngăn cản người ta không mua bảo hiểm cho đến khi họ bị bệnh.

Trang web chuyển tiếp hứa hẹn thêm "bảo vệ cuộc sống vô tội của con người từ khi thụ thai đến cái chết tự nhiên, bao gồm những người không có khả năng tự vệ nhất và những người Mỹ khuyết tật" (một tuyên bố dường như không phải là điều tốt cho các quyền sinh sản của phụ nữ) và phát triển y tế "và" cải cách Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm, tập trung nhiều hơn vào nhu cầu của bệnh nhân về các sản phẩm y tế mới và sáng tạo. "

Các vấn đề chuyển tiếp

Một chìa khóa để hủy bỏ Obamacare là thay thế nó bằng cái gì đó ngăn cản mọi người khỏi bị mất bảo hiểm và cho phép chuyển đổi suôn sẻ và cho phép các cá nhân và nhà cung cấp dịch vụ y tế chuẩn bị và điều chỉnh những thay đổi mà không ảnh hưởng xấu đến tài chính hoặc sức khoẻ của họ. Một chuyên gia tư vấn bảo hiểm nói với Kaiser Health News (KHN) rằng một vấn đề tiềm ẩn là các cá nhân khỏe mạnh sẽ không đăng ký kế hoạch ngày hôm nay trong khi họ chờ đợi để xem những gì Trump làm với chăm sóc sức khoẻ. Kết quả có thể là nhiều công ty bảo hiểm rút khỏi thị trường. Các công ty bảo hiểm y tế không có khả năng chỉ thu phí bảo hiểm từ những người bị bệnh, những người nhận được nhiều lợi ích hơn là họ trả phí bảo hiểm.

Số người Mỹ có thể mất bao nhiêu?

Vì Obamacare, 25 triệu người Mỹ đã có được bảo hiểm y tế thông qua việc mở rộng Medicaid và trợ cấp bảo hiểm. Mặc dù ACA, 28,5 triệu người vẫn chưa có bảo hiểm y tế vào năm 2015, theo Kaiser Family Foundation.

Văn phòng Ngân sách Quốc hội ước tính rằng nếu Đạo luật Hòa giải Tự do Phục hồi Y tế Hoa Kỳ, được Quốc hội Hoa Kỳ phê chuẩn vào tháng Một năm ngoái, đã trở thành luật, thì khoảng 22 triệu người sẽ không có bảo hiểm sức khoẻ vào năm 2018 trở lên. Hành động này sẽ ngừng cấp trợ cấp dựa vào thu nhập cho các kế hoạch bảo hiểm y tế của thị trường và cắt giảm ngân sách liên bang cho 31 tiểu bang vì trợ cấp Medicaid mà ACA đã cấp cho họ.

Thêm những người hiện không có bảo hiểm cho những người có thể mất nó sẽ mang lại tổng cộng 50. 5 triệu không có bảo hiểm, tương tự như 53 triệu người Mỹ không có bảo hiểm dự kiến ​​của Quỹ Robert Wood Johnson và Học viện Đô thị nếu ACA đã bị bãi bỏ. Theo ước tính của Văn phòng Ngân sách Quốc hội, khoảng 10 triệu người sẽ mất bảo hiểm, nhưng theo ước tính của Văn phòng Ngân sách Quốc hội thì 14 triệu người sẽ mất bảo hiểm Medicaid và Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em và 18 triệu người sẽ mất đi cá nhân (nonemployer ), cho một khoản lỗ ròng 22 triệu người được bảo hiểm.

KHN cho biết các công ty bảo hiểm có thể muốn rút khỏi thị trường bảo hiểm y tế vào năm 2018 vì nhiều người trong số họ đã mất tiền vào chính sách thị trường và sẽ còn ít lý do để bám lấy nếu thị trường đi vào năm 2019. Nhưng KHN cũng cho biết chúng ta không cần phải lo lắng về bất kỳ thay đổi đáng kể nào đối với kế hoạch bảo hiểm y tế của chúng tôi cho năm 2017. Tổ chức trích dẫn một ước tính rằng chúng tôi có thể bị ảnh hưởng bởi một cuộc cải tổ tổng thể có thể là tháng 1 năm 2019. < Daniel C. Ehlke, trợ lý giáo sư về chính sách và quản lý y tế tại SUNY, cho hay các chính quyền mới đã trao đổi với nhau, ảnh hưởng đến người Mỹ với các kế hoạch trao đổi sẽ phụ thuộc vào việc liệu các quốc gia đã thành lập các cuộc trao đổi riêng của mình dưới ACA đã buộc phải đóng cửa họ. -Trường học Y tế công cộng tại Trường Y tế Công cộng ở Brooklyn.

"Tôi nghi ngờ các quốc gia như vậy có thể cố gắng tiếp tục tiến hành trao đổi một số loại, ít nhất là cho đến khi tiền hết", Ehlke nói. Người tiêu dùng ở các bang trên sàn giao dịch liên bang chỉ đơn giản có thể thấy mình bị bỏ rơi, buộc phải tìm kiếm sự bao phủ trên thị trường cá nhân tốn kém đắt tiền hoặc phải đi mà không có bảo hiểm.

Tuy nhiên, cá nhân không có bảo hiểm vẫn có thể được điều trị khẩn cấp tại bệnh viện.

"Các bệnh viện bắt buộc phải điều trị cho bất cứ ai đi qua cửa nhà của họ cần chăm sóc khẩn cấp", Ehlke nói. "Một khi các bệnh nhân như vậy được ổn định, tuy nhiên, nghĩa vụ đó phần lớn kết thúc. Những người phải đối mặt với căn bệnh mãn tính, trong khi không được quay lại hoàn toàn, có thể sẽ phải đối mặt với thời gian chờ đợi lâu hơn với bất kỳ dòng người tiềm năng của bệnh nhân. Các bệnh viện cũng sẽ trở nên sốt sắng hơn trong việc thu thập các hóa đơn y tế, dẫn đến sự gia tăng số lượng các vụ phá sản y tế. "

Thay đổi khoản trợ cấp của Medicaid từ các khoản trợ cấp để ngăn chặn các khoản tài trợ

Những thay đổi đối với Obamacare có thể làm cho nguồn tài trợ của Medicaid ít hơn, làm tổn thương đến những người Mỹ có thu nhập thấp dựa vào chương trình chăm sóc sức khoẻ của họ. Medicaid hiện đang được tài trợ thông qua việc chi trả quyền lợi từ chính phủ liên bang, có nghĩa là tất cả những người đủ điều kiện để được bảo hiểm, như phụ nữ có thu nhập thấp và trẻ em, đều nhận được.

Nếu chính quyền mới quyết định cấp quỹ cho Medicaid thông qua các khoản trợ cấp không thay vì các khoản trợ cấp để giảm chi tiêu của liên bang thì mỗi tiểu bang sẽ nhận được một khoản tiền từ chính phủ liên bang.Điều này có nghĩa là các tiểu bang có thể phải giảm trợ cấp hoặc bao gồm ít người hơn nếu họ không có đủ tiền để cấp quỹ cho mức trợ cấp mà họ đang cung cấp theo hệ thống hiện tại. Trong một cách tiếp cận tương tự, các tiểu bang có thể thay vì nhận được một số tiền nhất định cho mỗi người tham gia chương trình Medicaid, có những hậu quả tương tự.

Cho dù pháp luật đó có vượt qua được là đáng ngờ, vì nó có thể gây nguy hại cho ngân sách nhà nước (và người nộp thuế tiểu bang), những người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho người nhận Medicaid và người nhận, KHN nói rõ.

Trump cũng có thể sử dụng quyền hành pháp của mình để chấp thuận yêu cầu của các thống đốc đảng Cộng hòa về các thay đổi đối với các chương trình Medicaid của tiểu bang, như yêu cầu người đăng ký làm việc và trả một phần phí bảo hiểm sức khoẻ của họ. Những thay đổi như vậy cũng có thể làm giảm số người Mỹ được bảo hiểm hoặc tăng gánh nặng tài chính của họ.

Ví dụ về những gì có thể xảy ra ở cấp tiểu bang nếu Obamacare bị huỷ bỏ, hãy xem xét trường hợp của California: Khoảng 1. 4 triệu người đã đăng ký bảo hiểm sức khoẻ thông qua trao đổi của bang, Covered California. Bang cũng đã cải thiện việc tiếp cận với chăm sóc sức khoẻ cho người nghèo bằng cách mở rộng chương trình Medi-Cal của Medicaid, bao gồm 3. 5 triệu cư dân tiểu bang bổ sung.

Một nghiên cứu của Quỹ Robert Wood Johnson và Học viện Đô thị ước tính rằng hơn 7,5 triệu người dân California sẽ không có bảo hiểm sức khoẻ theo lệnh hủy bỏ ACA, tăng gấp đôi số người không có bảo hiểm trong tiểu bang.

Và nếu không có trợ cấp liên bang, California sẽ không đủ khả năng cho chương trình Medicaid mở rộng của mình. Nhà nước có thể yêu cầu cử tri chấp thuận tăng thuế để tài trợ cho chương trình hoặc cố gắng tạo ra hệ thống chăm sóc sức khoẻ một người trả tiền riêng lẻ của mình, cả hai sẽ rất khó khăn và cần thời gian để thực hiện nếu được chấp thuận. Kế hoạch của Paul Ryan là một kế hoạch thay thế Kế hoạch của Paul Ryan về kế hoạch sửa chữa chăm sóc sức khoẻ cho chúng ta một ý tưởng khác về cách những người Cộng hòa có thể thay đổi chăm sóc sức khoẻ của Hoa Kỳ. Nó hứa hẹn nhiều lựa chọn bảo hiểm; bảo hiểm không phân biệt tuổi tác, thu nhập hoặc tình trạng sức khoẻ; tăng tốc phát triển các thiết bị cứu sinh và các liệu pháp; và chương trình Medicare mạnh hơn.

Các kế hoạch cụ thể để đạt được những mục tiêu này bao gồm việc cho phép người tiêu dùng mua các chính sách bảo hiểm từ các tiểu bang khác, cho phép các doanh nghiệp nhỏ và cá nhân tập trung sức mua của họ để giảm chi phí bảo hiểm và thúc đẩy các chương trình sức khỏe để tiết kiệm tiền bằng cách giảm nhu cầu chăm sóc sức khoẻ. Các điểm khác bao gồm bảo vệ bệnh nhân với các tình trạng bệnh từ trước và bệnh nhân bị bệnh; tiếp tục cho phép trẻ em lớn được bảo hiểm theo kế hoạch của cha mẹ cho đến khi 26 tuổi; và tăng tốc khám phá và phát triển thuốc. Bệnh nhân sẽ cần duy trì phạm vi liên tục để trả mức tiêu chuẩn ngay cả khi tình trạng sức khoẻ của họ thay đổi. "Thay thế và thay thế đã là màu sắc của Đảng Cộng hòa và kêu lên cho chu kỳ bầu cử này và hơn nữa", Irving L. Stackpole của Stackpole & Associates, một công ty tư vấn y tế tại Newport, R.I. Thách thức là không có sự nhất trí của đảng Cộng hòa về những gì nên thay thế ACA và không có kế hoạch toàn diện nào được đưa ra bởi cả nhà lập pháp Trump lẫn đảng Cộng hòa. Stackpole nói những đề xuất của Ryan nhằm cải cách chăm sóc sức khoẻ là nhiều tháng - thậm chí nhiều năm - xa chuẩn bị cho việc thực hiện.

Dòng dưới

Do chúng ta chưa biết kế hoạch thay thế như thế nào, và vì các chính trị gia thường cam kết một điều và đưa ra một kế hoạch khác, thật khó để làm nhiều hơn là đoán về những kết quả có thể có của việc hủy bỏ Obamacare. Các nhà phê bình, chẳng hạn như biên tập viên của tạp chí Forbes, Avik Roy, đã nói rằng các đề xuất của Trump sẽ đòi hỏi "kiểm soát giá cả, tăng thuế hoặc tăng thâm hụt ngân sách khổng lồ", mà không ai có thể trở nên phổ biến hoặc thu được sự chấp thuận nhanh chóng.

Tuy nhiên, bất cứ khi nào chính quyền của Trump thay thế Obamacare sẽ phải giải quyết những vấn đề tương tự mà ACA đề cập đến: kiểm soát chi phí chăm sóc sức khoẻ ngày càng tăng và phí bảo hiểm y tế; cải thiện y tế dự phòng; chăm sóc người bệnh, người tàn tật và người nghèo.

Bạn có thể quan tâm đến việc đọc

Sự giàu có chi tiêu nhiều nhất cho chăm sóc sức khoẻ