"Vào ngày một của Trump Administration, chúng tôi sẽ yêu cầu Quốc hội ngay lập tức giải quyết hoàn toàn Obamacare", trang web của Donald Trump cho biết. Bây giờ ông ta là người được bầu làm tổng thống và sẽ dẫn dắt một Quốc hội do đảng Cộng hòa kiểm soát, tuyên bố này đã khiến người Mỹ tự hỏi liệu Trump có thể hoàn toàn hủy bỏ Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Giá cả phải chăng năm 2010 (ACA hay Obamacare) hay không có thể hoàn thành mục tiêu của mình.

Mặc dù ACA là một hành động đơn lẻ, nhưng nó không thể hủy bỏ tất cả ngay lập tức. Các bộ phận ảnh hưởng đến ngân sách liên bang có thể bị bãi bỏ theo một chiến lược Thượng viện chống Pháp lệnh chống tham nhũng gọi là sự hòa giải ngân sách; các phần khác cần phải được bãi bỏ hoặc thay đổi riêng. Và một số điều khoản đó - chẳng hạn như cho phép trẻ ở lại bảo hiểm của bố mẹ cho tới khi 26 tuổi và bao gồm các điều kiện đã có từ trước - Trump dường như muốn giữ lại. Dưới đây là một số kịch bản có thể xảy ra.

Huỷ bỏ các phần của Obamacare thông qua hoà giải ngân sách

Có 100 ghế trong Thượng viện Hoa Kỳ. Khi Trump tuyên thệ nhậm chức tổng thống, 48 trong số những thượng nghị sĩ sẽ là đảng viên đảng Dân chủ và 51 sẽ là đảng Cộng hòa. Một chỗ ngồi được đặt trên không và sẽ được quyết định sau cuộc bầu cử vào tháng Mười Hai của Louisiana.

Một thủ tục lập pháp đặc biệt được gọi là hòa giải ngân sách cho phép Quốc hội nhanh chóng đánh giá một số thuế, chi tiêu và các khoản nợ mà không có sự đe doạ của một người có liên quan có thể lợi dụng sự mất cân bằng này. Phê duyệt biện pháp đối chiếu đòi hỏi phải có 51 phiếu bầu của Thượng viện mà đảng Cộng hòa sẽ có nếu không Đảng Cộng hòa nào phá vỡ.

Trump có thể sử dụng quá trình hoà giải ngân sách để ngừng cấp các khoản trợ cấp dựa vào thu nhập cho các kế hoạch của thị trường bảo hiểm y tế ACA và cắt giảm ngân quỹ liên bang cho 31 tiểu bang nhận trợ cấp Medicaid tăng lên từ ACA. Những thay đổi về tài chính dường như có thể xảy ra kể từ khi những người Cộng hòa hồi tháng Một vừa qua đã thông qua dự luật, Phục hồi Đạo luật Hòa giải Tự do Y tế Hoa Kỳ năm 2015, điều đó có thể làm được. Nó đã không trở thành luật vì Tổng thống Barack Obama đã phủ quyết điều đó, nhưng Tổng thống Trump có thể chấp nhận một hành động tương tự.

Tuy nhiên, trong khi đảng Cộng hòa ủng hộ rộng rãi dự luật này, một số nhà phân tích nghi ngờ họ đã làm như vậy bởi vì họ biết rằng nó sẽ bị bác bỏ. Họ không muốn phá vỡ các đảng trong việc bỏ phiếu cho dự luật. Dưới thời Tổng thống Trump, khi một dự luật thực sự có thể trở thành luật, họ có thể bỏ phiếu khác để tránh việc chăm sóc sức khoẻ ra khỏi các thành phần của họ.

Sự hòa giải ngân sách sẽ không cho phép các nhà lập pháp loại bỏ các điều khoản của ACA nhằm bảo vệ những cá nhân có điều kiện sức khoẻ từ trước hoặc những người ngăn ngừa giá cả về bảo hiểm sức khoẻ theo giới tính, cũng như không bao trả phạm vi bảo hiểm dự phòng hoặc quy định cho phép trẻ em dưới 26 tuổi vẫn ở trong bảo hiểm sức khoẻ của bố mẹ.Chỉ có một sự hủy bỏ hoàn toàn có thể làm điều đó.

Hơn nữa, các đạo luật đối chiếu ngân sách không được phép vượt qua, trừ khi họ có một tác động có thể đo được và trực tiếp đối với ngân sách liên bang. Vì ACA có rất nhiều phần và không phải tất cả đều có tác động có ý nghĩa đến ngân sách, một dự luật về hòa giải nhằm mục đích hoàn toàn bãi bỏ Obamacare dường như không được phép.

Hủy sự uỷ nhiệm cá nhân

Chính quyền mới có thể cố gắng loại bỏ các nhiệm vụ cá nhân, yêu cầu đối với cá nhân thực hiện bảo hiểm y tế hoặc nộp thuế nếu không. Trump của chính quyền cũng có thể từ chối thực thi nó. Nhiệm vụ của cá nhân nhằm đảm bảo rằng cả người khỏe mạnh và người bệnh đều phải trả phí bảo hiểm để các công ty bảo hiểm ở lại và có thể đủ khả năng để trang trải cho mọi người khi họ cần chăm sóc.

Việc loại bỏ hoặc không thực hiện việc uỷ thác cá nhân có thể gây ra Obamacare nổ. Đủ người khỏe mạnh có thể dừng mua bảo hiểm mà các công ty bảo hiểm sẽ không thể thu đủ phí bảo hiểm để trang trải cho người tiêu dùng bị bệnh của họ Dù người tiêu dùng còn lại có thể thấy mức phí bảo hiểm cao hơn đáng kể - mặc dù mức phí bảo hiểm cao hơn không thể dựa vào sức khoẻ của họ hoặc các công ty bảo hiểm sẽ không thể ở lại trong kinh doanh và sẽ rút khỏi thị trường. Người tiêu dùng có thể phải bỏ bảo hiểm trở nên không thể chấp nhận được, hoặc họ có thể thấy rằng họ có ít hoặc không có lựa chọn khi mua thời điểm để mua một chính sách cho năm 2018.

Xóa bỏ quá trình phân bổ

Qua quá trình phân bổ, Quốc hội quyết định các hoạt động của chính phủ và các hoạt động để tài trợ cho mỗi năm.

Loại bỏ khoản tài trợ cho các hợp phần chính của ACA sẽ không khó, với sự kiểm soát của Nhà Trắng, Nhà Trắng, Hạ viện và Hạ viện, ông Irving L. Stackpole của Stackpole & Associates, một chuyên gia tư vấn về y tế ở Newport, RI > Các thành phần của ACA mà các đảng viên Cộng hòa có thể bảo vệ thông qua quá trình phân bổ - và sẽ có ảnh hưởng lớn nhất đến số lượng lớn nhất của người tiêu dùng - sẽ là trợ cấp phí bảo hiểm và trao đổi nhà nước.

"Nếu không có trợ cấp, những người nhận trợ cấp sẽ hủy bảo hiểm của họ vì họ không muốn chịu nợ mà họ không có khả năng chi trả", Stackpole nói. Hoặc, nếu không, họ chỉ đơn giản là dừng trả tiền - bỏ hiệu quả bảo hiểm của họ. "Nếu không có trao đổi, người tiêu dùng sẽ không có một kênh để tìm bảo hiểm bởi vì hầu như không có bất kỳ công ty môi giới bảo hiểm sức khỏe hoặc các đại lý, Stackpole nói.

Các thay đổi thông qua lệnh của cấp cao

Một lệnh hành pháp cho phép tổng thống tạo ra một đạo luật mà không có sự chấp thuận trước của Quốc hội hoặc khả năng Quốc hội đảo ngược nó. Trump không thể đơn giản loại bỏ toàn bộ ACA theo lệnh hành pháp. Tuy nhiên, ông có thể nghiêm túc làm suy yếu một số thành phần của pháp luật theo cách này.

Một vụ kiện của đảng Cộng hòa ở House v. Burwell cáo buộc chính quyền của ông Obama với việc sử dụng trái phép hiến pháp các quỹ liên bang để bồi hoàn cho các công ty bảo hiểm bao gồm các công nhân có thu nhập thấp.Một tòa án thấp hơn được tìm thấy trong lợi của Hạ viện, nhưng chính quyền Obama kháng cáo. Trump có thể bỏ đơn kháng cáo đang chờ xử lý của vụ kiện này theo lệnh hành pháp.

Kết quả, theo Kaiser Health News, sẽ là các công ty bảo hiểm, theo luật pháp, vẫn phải cung cấp khấu trừ và đồng bảo hiểm thấp hơn, nhưng chính phủ sẽ không hoàn trả lại cho họ. Các công ty bảo hiểm sẽ phải đối mặt với những tổn thất lớn và chấm dứt những người tiêu dùng - hơn một nửa số người mua chính sách thông qua trao đổi. Nếu việc trao đổi bảo hiểm thất bại, Quốc hội sẽ phải có hành động để cải cách Obamacare, và đảng Dân chủ sẽ có ít đòn bẩy vì nhu cầu cấp thiết cho một giải pháp.

"Lệnh điều hành có thể được ban hành ngay lập tức, trong khi việc huỷ bỏ tài trợ có thể mất nhiều thời gian hơn", Stackpole nói.

Sở giao dịch bảo hiểm y tế bang và liên bang đã bán bảo hiểm cho năm 2017 kể từ ngày 1 tháng 11 và sẽ tiếp tục làm như vậy đến ngày 15 tháng 12. Ban đầu, chính quyền mới có thể thoát khỏi việc trao đổi cho năm 2018, nhưng có nhiều khả năng hơn rằng không có gì thay đổi cho người tiêu dùng cho đến tháng 1 năm 2019, theo Kaiser Health News. Các chuyên gia chăm sóc sức khoẻ khuyên bạn nên đăng ký bảo hiểm như thường lệ trong năm nay và lên kế hoạch sử dụng nó trong năm 2017.

Nghị viện có thể Hủy bỏ

Bất kể kết quả cuộc bầu cử ở bang Louisiana là gì, những người Cộng hòa sẽ có đa số đơn giản trong Thượng viện (51 hoặc 52 ghế trên 100), nhưng họ sẽ không có một siêu quyền lực.

Nếu đảng Cộng hòa cố gắng bãi bỏ hoàn toàn Obamacare thông qua một dự luật tiêu chuẩn, các đảng viên Dân chủ có thể sẽ phản ứng lại bằng một sự bắt bớ. Một đơn kiện chống lại dự luật không được bình chọn - và chấm dứt một vụ bắt bớ đòi hỏi một siêu đại ba phần năm, hoặc 60 phiếu bầu.

Điều này có thể xảy ra với những người Cộng hòa của Thượng viện? Họ có thể cố gắng thoát khỏi bản thân bộ máy này bằng cách loại bỏ tối thiểu 60 phiếu bầu. Tuy nhiên, một động thái như vậy sẽ bị rút ngắn, bởi vì nó sẽ làm tổn thương đảng Cộng hòa nếu các đảng viên đảng Dân chủ chiếm đa số sau cuộc bầu cử sắp tới. Nhưng việc loại bỏ sự bắt bớ là một công cụ mà đảng Cộng hòa có thể cố gắng sử dụng nếu họ có thể thu thập đủ sự hỗ trợ từ đảng của chính họ và không nhìn thấy một cách khác để hoàn thành mục tiêu của họ.

Obamacare có thể bị hủy bỏ?

"Việc hủy bỏ là rất khó xảy ra. Luật có quá nhiều chương và có liên quan với một loạt các quy định liên bang khác, "Stackpole nói. Ngoài ra, nhiều điều khoản của ACA rất phổ biến, chẳng hạn như vấn đề bảo đảm (bạn có thể nhận bảo hiểm, ngay cả khi bạn đang bị bệnh) và ngăn ngừa các công ty bảo hiểm hủy bỏ chính sách khi người hưởng lợi bị bệnh (hủy bỏ). Theo Stackpole, các quy định ngăn cản các công ty bảo hiểm tính phí nhiều hơn cho các chính sách cấp cho những người đã từng bị bệnh (điều kiện đã có từ trước) hoặc người bị bệnh trong khi được bảo hiểm (mức độ điều chỉnh rủi ro).

"Để loại bỏ hoặc loại bỏ những thay đổi phổ biến này đối với thị trường bảo hiểm y tế có thể gây ra một phản ứng dữ dội", Stackpole nói. Tuy nhiên, ông hy vọng rằng một Quốc hội Cộng hòa sẽ loại bỏ các khoản tài trợ cho các điều khoản chính của ACA, chẳng hạn như các khoản trợ cấp làm cho bảo hiểm y tế có thể chấp nhận được và việc trao đổi nhà nước nơi mọi người mua bảo hiểm.Chính phủ trợ giá rất nhiều cho các cuộc trao đổi, với số tiền đầu tiên là đi đến công nghệ thông tin y tế, ông nói.

Obamacare dường như không bị bãi bỏ hoàn toàn trong một cuộc bỏ phiếu duy nhất. Nhưng trong một trường hợp xấu nhất, có thể phá hủy được đủ số lượng hàng triệu người Mỹ có thể bị mất hoặc phải đối mặt với phí bảo hiểm không thể trả được, tùy thuộc vào những gì mà đảng Cộng hòa đưa ra để thay thế các mảnh vỡ.

Điều gì xảy ra nếu Obamacare bị hủy bỏ?

khám phá những gì có thể xảy ra tiếp theo.

Các nhà lập pháp đảng Cộng hòa đã nhiều lần bỏ phiếu đồng ý bãi bỏ tất cả hoặc một phần của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng từ khi được thông qua và đa số Thượng nghị sĩ Mitch McConnell (R-KY) đã nói rằng bãi bỏ ACA là một ưu tiên cao. Nếu không có Tổng thống Obama phủ quyết các dự luật của họ, đảng viên Cộng hòa có thể sử dụng các phương pháp như hòa giải ngân sách, loại bỏ hoặc không thực thi nhiệm vụ cá nhân, ngăn chặn và điều hành để hoàn thành mục tiêu thay đổi chăm sóc sức khoẻ. Bạn có thể đọc phần Làm thế nào để mua Bảo hiểm Y tế

và

Bắt Bảo hiểm y tế ngoài Đăng ký mở

.